From the Guidelines
El manejo del compromiso hemodinámico asociado a la falla cardiaca global después de un infarto reciente debe incluir la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensin II (ARB) tan pronto como el paciente esté hemodinámicamente estable, junto con terapia con beta-bloqueantes y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF) < 40% y/o insuficiencia cardiaca, según lo recomendado por las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 1.
Algunos de los fármacos recomendados en el contexto de infarto reciente incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensin II (ARB) para reducir el riesgo de hospitalización y muerte en pacientes con LVEF < 40% y/o insuficiencia cardiaca 1.
- Beta-bloqueantes para reducir el riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente y hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con LVEF < 40% y/o insuficiencia cardiaca 1.
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (MRA) para reducir el riesgo de hospitalización y muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y LVEF < 40% sin insuficiencia renal grave o hiperkalemia 1.
- Diuréticos en bucle, como furosemida, para aliviar los síntomas de sobrecarga de fluidos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda 1.
- Nitratos para mejorar los síntomas y reducir la congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y presión arterial sistólica > 90 mmHg 1.
- Oxígeno para mantener la saturación de oxígeno > 95% en pacientes con edema pulmonar y saturación de oxígeno < 90% 1.
Es importante tener en cuenta que la selección de los fármacos y la dosis debe ser individualizada según las necesidades y la condición del paciente, y que la monitorización hemodinámica continua es crucial para guiar la terapia y ajustar los fármacos según sea necesario 1.
From the FDA Drug Label
En general, pacientes con infarto de miocardio agudo o reciente pueden ser más inestables hemodinámicamente que otros pacientes y deben ser tratados según corresponda. En shock resultante de contractilidad cardíaca inadecuada, considere la administración de dobutamina, isoproterenol o glucagón. Cardiac Failure Administer a digitalis glycoside and diuretic.
El manejo del compromiso hemodinámico asociado a la falla cardiaca global, especialmente después de un infarto reciente, implica:
- Tratamiento sintomático basado en métodos modernos de cuidados intensivos.
- Administración de vasopresores como norepinefrina o dopamina en caso de hipotensión.
- Uso de digitálicos y diuréticos en caso de insuficiencia cardíaca.
- Consideración de la administración de dobutamina, isoproterenol o glucagón en shock resultante de contractilidad cardíaca inadecuada. Es importante tener en cuenta que los pacientes con infarto de miocardio agudo o reciente pueden ser más inestables hemodinámicamente y deben ser tratados según corresponda 2.
From the Research
Manejo del Compromiso Hemodinámico en la Falla Cardiaca Global
El manejo del compromiso hemodinámico asociado a la falla cardiaca global, especialmente después de un infarto reciente, implica varios enfoques terapéuticos. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo y los fármacos recomendados en este contexto:
- Evaluación Hemodinámica: La evaluación inicial es crucial para determinar el estado hemodinámico del paciente y guiar el tratamiento. Esto incluye la evaluación de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la presencia de signos de hipoperfusión 3.
- Uso de Inotrópicos: En pacientes con falla cardiaca y baja presión arterial, el uso de inotrópicos puede ser necesario para mejorar la contractilidad cardíaca y aliviar los signos de hipoperfusión. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los inotrópicos disponibles pueden tener efectos adversos, como disminuir la presión arterial, aumentar la frecuencia cardíaca y el consumo de oxígeno miocárdico, y aumentar el riesgo de arritmias 4.
- Terapia con ACE Inhibidores: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) son beneficiosos en pacientes con falla cardiaca o disfunción ventricular izquierda, incluyendo aquellos con infarto reciente. Estos fármacos han demostrado reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con falla cardiaca 5.
- Uso de Sacubitril/Valsartan: Sacubitril/valsartan es un fármaco que combina un inhibidor de la neprilisina con un bloqueador de los receptores de angiotensina II. Ha demostrado ser beneficioso en pacientes con falla cardiaca crónica, reduciendo el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalizaciones por falla cardiaca 6, 7.
- Consideraciones Especiales: En pacientes con cardiotoxicidad y falla cardiaca debido a la quimioterapia, el uso de sacubitril/valsartan puede ser una opción prometedora para mejorar la función cardíaca y reducir los síntomas 7.
Fármacos Recomendados
Algunos de los fármacos recomendados en el contexto de falla cardiaca global y compromiso hemodinámico incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II
- Inotrópicos (con precaución y bajo supervisión cuidadosa)
- Sacubitril/valsartan
- Diuréticos y otros fármacos para el manejo de la falla cardiaca, según sea necesario y bajo la guía de un profesional de la salud.