From the Guidelines
La intubación está contraindicada en situaciones específicas que podrían llevar a daño en el paciente, como la obstrucción completa de la vía aérea superior que impide el paso del tubo endotraqueal. Las contraindicaciones absolutas para la intubación incluyen la obstrucción completa de la vía aérea superior, mientras que las contraindicaciones relativas incluyen inestabilidad de la columna cervical, donde la manipulación del cuello durante la intubación podría causar daño a la médula espinal; trauma maxilofacial severo que distorsiona la anatomía de la vía aérea; cirugía oral reciente que podría ser interrumpida; y características anatómicas de alto riesgo como un laringe muy anterior, apertura de la boca limitada o cuello corto que predicen una intubación difícil 1. Algunas condiciones del paciente también requieren precaución, como coagulopatía severa con sangrado activo, presión intracraneal elevada que podría empeorar con la intubación, e inestabilidad hemodinámica que podría deteriorarse durante el procedimiento. En estos casos, se deben considerar estrategias alternativas de manejo de la vía aérea, como la intubación fibroscópica despierta para la inestabilidad de la columna cervical, o medidas temporales como la ventilación con bolsa y máscara hasta que el paciente pueda ser estabilizado. La decisión de intubar siempre requiere sopesar los riesgos contra los beneficios, con consideración de la experiencia y el equipo disponibles para manejar complicaciones potenciales. Algunos medicamentos, como el succinilcolina, pueden ser contraindicados en ciertas situaciones, y se deben considerar alternativas como el rocuronio en dosis de 0.9 mg/kg o más 1. Es importante tener en cuenta que la elección del dispositivo para la intubación depende principalmente de la experiencia del operador y de la disponibilidad del equipo.
From the FDA Drug Label
Therefore, rocuronium bromide is not recommended for rapid sequence induction in Cesarean section patients.
Contraindicaciones para intubación:
- No se recomienda el uso de rocuronium bromide para la inducción rápida de secuencia en pacientes de cesárea 2.
- No hay otras contraindicaciones directas para la intubación mencionadas en el texto.
From the Research
Contraindicaciones para la intubación
Las contraindicaciones para la intubación pueden variar dependiendo de la situación y el paciente. A continuación, se presentan algunos puntos a considerar:
- La imposibilidad de intubar o ventilar al paciente es una contraindicación importante para la intubación 3, 4, 5.
- La presencia de una vía aérea difícil o la imposibilidad de visualizar la glotis puede ser una contraindicación para la intubación orotraqueal 6, 7.
- La necesidad de una intubación urgente o emergente puede requerir la consideración de opciones alternativas, como la cricotirotomía o la traqueotomía 4, 5.
- La presencia de una lesión en la columna cervical o la necesidad de inmovilización cervical puede requerir la consideración de técnicas de intubación alternativas, como la intubación flexible fibroscópica 6.
- La imposibilidad de oxigenar al paciente por máscara facial o ventilación con un dispositivo supraglótico puede requerir la consideración de opciones alternativas, como la cricotirotomía 7.
Factores a considerar antes de la intubación
Antes de proceder con la intubación, es importante considerar los siguientes factores:
- La necesidad de anestesia general y si la intubación es obligatoria 3.
- La presencia de factores de riesgo para una vía aérea difícil, como la obesidad, la apnea del sueño o la presencia de una lesión en la cabeza o el cuello 6, 7.
- La disponibilidad de equipo y personal capacitado para manejar una vía aérea difícil 4, 5.
- La necesidad de una intubación urgente o emergente y la disponibilidad de opciones alternativas 4, 5.