What is the best treatment approach for a 71-year-old patient with mild hyponatremia (sodium level of 131 meq/L) and a history of hypertension?

From the Guidelines

Para un paciente de 71 años con hiponatremia leve (nivel de sodio de 131 meq/L) y antecedentes de hipertensión, el enfoque de tratamiento más adecuado es el manejo conservador con un seguimiento cuidadoso en lugar de una corrección agresiva. Primero, se deben identificar y abordar cualquier causa subyacente, como efectos secundarios de medicamentos como diuréticos tiazídicos o inhibidores de la ECA que pueden ser parte del tratamiento para la hipertensión. La restricción de líquidos a 1-1,5 litros por día es a menudo suficiente para casos leves, ya que permite que el cuerpo corrija el desequilibrio de manera gradual. El seguimiento regular de los niveles de sodio en suero (cada 1-2 días inicialmente) es esencial para rastrear la mejora. Si el paciente es sintomático o si los niveles de sodio continúan disminuyendo, se debe considerar la consulta con un nefrólogo. La suplementación dietética de sodio puede considerarse, pero debe ser modesta para evitar exacerbaciones de la hipertensión. El enfoque conservador está justificado porque la hiponatremia leve (>130 meq/L) a menudo es asintomática y la corrección rápida riesgos la síndrome de desmielinización osmótica, particularmente en pacientes ancianos 1. Además, el manejo de la hipertensión del paciente debe revisarse, potencialmente cambiando de diuréticos tiazídicos a diuréticos de asa si se sospecha hiponatremia inducida por medicamentos. Es importante tener en cuenta que, según las guías de 2024 para el manejo de la hipertensión, la restricción de sodio es una medida de estilo de vida recomendada para el manejo de la hipertensión resistente 1. En resumen, el manejo conservador con seguimiento cuidadoso y la identificación de causas subyacentes es el enfoque más adecuado para este paciente, priorizando la seguridad y evitando correcciones agresivas que podrían tener consecuencias adversas. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:

• Identificar y abordar cualquier causa subyacente de la hiponatremia
• Restricción de líquidos a 1-1,5 litros por día
• Seguimiento regular de los niveles de sodio en suero
• Revisar el manejo de la hipertensión y considerar cambios en la medicación si es necesario
• Considerar la suplementación dietética de sodio de manera modesta
• Evitar la corrección agresiva de la hiponatremia para minimizar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica.

From the FDA Drug Label

En dos estudios doble ciego, controlados con placebo, multi-centro (SALT-1 y SALT-2), un total de 424 pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica (sodio sérico <135 mEq/L) resultante de diversas causas subyacentes (insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, síndrome de hormona antidiurética inapropiada [SIADH] y otros) fueron tratados durante 30 días con tolvaptán o placebo, y luego se les siguió durante 7 días adicionales después de la interrupción.

El tratamiento con tolvaptán causó un aumento estadísticamente mayor en el sodio sérico (p <0,0001) durante ambos períodos en ambos estudios.

El paciente de 71 años con hiponatremia leve (sodio de 131 meq/L) y antecedentes de hipertensión puede ser tratado con tolvaptán.

• La dosis inicial recomendada es de 15 mg una vez al día, y se puede aumentar a 30 mg y luego a 60 mg según sea necesario para aumentar el sodio sérico.
• Es importante monitorear los niveles de sodio sérico y ajustar la dosis según sea necesario.
• Se debe tener cuidado al iniciar el tratamiento con tolvaptán, ya que puede causar deshidratación y hipovolemia, especialmente en pacientes que reciben diuréticos o que están restringidos de líquidos.
• Se debe evitar la restricción de líquidos durante el tratamiento con tolvaptán, y los pacientes deben beber líquidos según su sed. 2 2

From the Research

Tratamiento de la Hiponatremia

El tratamiento de la hiponatremia leve en un paciente de 71 años con antecedentes de hipertensión y un nivel de sodio de 131 meq/L debe ser abordado con cuidado.

• La hiponatremia se considera leve cuando la concentración de sodio es de 130 a 134 mEq/L 3.
• Los síntomas leves incluyen náuseas, vómitos, debilidad, dolor de cabeza y déficits neurocognitivos leves 3, 4.
• Es importante identificar la causa subyacente de la hiponatremia, si es posible, aunque el tratamiento no debe retrasarse mientras se busca el diagnóstico 3.
• El tratamiento se basa en si el paciente es hipovolémico, euvolémico o hipervolémico 3, 4.
• La hiponatremia hipovolémica se trata con infusiones de solución salina normal 3.
• La hiponatremia euvolémica se trata restringiendo el consumo de agua libre o utilizando tabletas de sal o vaptanes intravenosos 3, 5.
• La hiponatremia hipervolémica se trata principalmente mediante el manejo de la causa subyacente (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, cirrosis) y la restricción de agua libre 3, 4.

Consideraciones Especiales

• Es importante tener en cuenta que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, una condición neurológica rara pero grave 3, 4, 6.
• Los pacientes con hiponatremia leve pueden requerir un seguimiento cuidadoso para evitar complicaciones 4.
• La restricción de líquidos y el uso de medicamentos como los vaptanes pueden ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia leve 5.