From the Guidelines
El tratamiento para la cirrosis hepática descompensada se centra en el manejo de las complicaciones y la prevención de la deterioración adicional, y debe incluir la evaluación para el trasplante de hígado lo antes posible, ya que representa el tratamiento definitivo para la enfermedad hepática en etapa terminal. La terapia antiviral oral es el tratamiento de elección si el ADN del VHB es detectable en las pruebas de PCR, y se debe utilizar un fármaco antiviral con una eficacia antiviral potente y una alta barrera genética a la resistencia a los medicamentos 1.
Algunos de los medicamentos utilizados para tratar la cirrosis hepática descompensada incluyen:
- Entecavir (ETV) a una dosis de 1 mg al día, que ha demostrado ser efectivo en la mejora de la función hepática y la reducción de la necesidad de trasplante de hígado 1.
- Tenofovir (TDF), que también ha demostrado ser efectivo en la mejora de la función hepática y la reducción de la necesidad de trasplante de hígado 1.
- La terapia con interferón es contraindicada en pacientes con cirrosis hepática descompensada debido al riesgo de efectos secundarios graves, como la insuficiencia hepática 1.
Es importante tener en cuenta que la mejora clínica a menudo requiere 3-6 meses de terapia antiviral, y que algunos pacientes con función hepática gravemente alterada no se recuperan a pesar de la terapia antiviral, por lo que el trasplante de hígado debe ser considerado para estos casos 1.
Además, es fundamental el manejo de las complicaciones de la cirrosis hepática descompensada, como la ascitis, la hemorragia variceal, la encefalopatía hepática y la ictericia, mediante el uso de diuréticos, lactulosa, rifaximina y otros medicamentos según sea necesario. La monitorización regular de la función hepática, los electrolitos y la función renal es esencial para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones adicionales.
From the FDA Drug Label
Cirrhosis of the liver accompanied by edema and/or ascites: Aldosterone levels may be exceptionally high in this condition. Spironolactone tablets are indicated for maintenance therapy together with bed rest and the restriction of fluid and sodium
- El tratamiento para la cirrosis hepática descompensada incluye:
- Spironolactona para el mantenimiento, junto con reposo en cama y restricción de líquidos y sodio 2
- Es importante tener en cuenta que, en pacientes con cirrosis hepática y ascitis, la terapia con furosemida debe iniciarse en el hospital y con observación estricta durante el período de diuresis 3
From the Research
Tratamiento de la Cirrosis Hepática Descompensada
La cirrosis hepática descompensada es una condición grave que requiere un tratamiento oportuno y efectivo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de esta condición:
- El tratamiento de la cirrosis hepática descompensada se centra en manejar las complicaciones asociadas con la enfermedad, como la ascites, la hemorragia variceal, la encefalopatía hepática y la infección bacteriana 4.
- Es fundamental identificar y tratar rápidamente el evento desencadenante de la descompensación, como la infección, la hemorragia o la ingesta de medicamentos 4.
- El uso de betabloqueantes no selectivos, como el carvedilol o el propranolol, puede reducir el riesgo de descompensación o muerte en pacientes con hipertensión portal 5.
- La lactulosa es efectiva para reducir la mortalidad y el riesgo de recurrencia de la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis 5.
- La combinación de antagonistas de la aldosterona y diuréticos de asa puede resolver la ascites y reducir la tasa de hiperkalemia en pacientes con cirrosis 5.
- El terlipressin puede mejorar la tasa de reversión del síndrome hepatorrenal en pacientes con cirrosis 5.
Abordaje de las Complicaciones
Es importante abordar las complicaciones asociadas con la cirrosis hepática descompensada de manera efectiva. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen:
- Ascites: se puede tratar con diuréticos y antagonistas de la aldosterona 5.
- Hemorragia variceal: se puede tratar con betabloqueantes no selectivos y procedimientos endoscópicos 5.
- Encefalopatía hepática: se puede tratar con lactulosa y otros medicamentos 5.
- Infección bacteriana: se puede tratar con antibióticos y medidas de soporte 4.
Importancia de la Evaluación y el Manejo Temprano
La evaluación y el manejo temprano de la cirrosis hepática descompensada son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes. Es importante que los médicos de emergencia y los especialistas en medicina interna estén familiarizados con la evaluación y el manejo de las complicaciones asociadas con la cirrosis 6.