From the Guidelines
El cuidado postoperatorio para un paciente sometido a parotidectomía total y disección ganglionar de cuello por cáncer mucoepidermoide de parótida debe priorizar la gestión del sitio quirúrgico, el control del dolor, la monitorización del nervio facial y la prevención de complicaciones. La gestión del sitio quirúrgico implica mantener el área limpia y seca, con cambios de vendaje según las indicaciones del cirujano, generalmente una o dos veces al día utilizando técnica estéril 1. El control del dolor suele involucrar una combinación de medicamentos recetados como oxycodona 5-10mg cada 4-6 horas según sea necesario para el dolor severo, junto con acetaminofén 650mg cada 6 horas programado y posiblemente AINE como ibuprofeno 600mg cada 6 horas si no está contraindicado. La función del nervio facial debe ser monitoreada de cerca, con cualquier nueva debilidad o asimetría informada inmediatamente al equipo quirúrgico. Los pacientes deben realizar ejercicios faciales suaves según las indicaciones de su médico o fisioterapeuta para mantener el tono muscular. El cuidado del drenaje es esencial, con registro de la salida diaria hasta su extracción (generalmente cuando la salida es menos de 30ml en 24 horas). Los pacientes deben mantener la cabeza elevada a 30-45 grados para reducir la hinchazón y evitar actividades extenuantes o levantamiento de pesas (nada sobre 10 libras) durante al menos 2 semanas. Se recomienda una dieta blanda inicialmente, progresando según sea tolerado. Los antibióticos suelen continuar durante 7-10 días después de la operación, a menudo con clindamicina 300mg cuatro veces al día o amoxicilina-clavulanato 875/125mg dos veces al día. Las citas de seguimiento deben programarse a una semana después de la operación para revisar la herida y retirar el drenaje si corresponde, y luego a intervalos regulares para la vigilancia del cáncer. Estas medidas ayudan a prevenir infecciones, gestionar complicaciones esperadas como la debilidad facial temporal y promover la curación óptima después de este procedimiento extenso 1. Es importante tener en cuenta que la preservación del nervio facial es crucial cuando sea posible, ya que su resección puede resultar en morbilidad significativa para el paciente, y se debe considerar solo cuando sea necesario para lograr márgenes quirúrgicos negativos o cuando el nervio esté infiltrado o rodeado por la malignidad 1.
From the Research
Cuidados postoperatorios en paciente operado de parotidectomia total y descción ganglionar de cuello por cáncer mucoepidermoide de parótida
- Los cuidados postoperatorios para un paciente que ha sufrido una parotidectomía total y una descción ganglionar de cuello debido a un cáncer mucoepidermoide de parótida deben ser cuidadosos y personalizados 2, 3.
- Es importante tener en cuenta que la parotidectomía total puede estar asociada con una mayor incidencia de disfunción del nervio facial, especialmente si el tumor está en contacto cercano con el nervio facial 2.
- La disfunción del nervio facial puede manifestarse como paresia en una sola rama del nervio, especialmente la rama marginal mandibular 2, 4.
- La frecuencia de disfunción del nervio facial puede variar dependiendo de la extensión de la cirugía y de las condiciones locales de la disección del nervio 2, 4.
- En pacientes con cáncer mucoepidermoide de parótida, la terapia de radiación puede ser necesaria para controlar la enfermedad, especialmente en casos de enfermedad avanzada o con metástasis ganglionares 3.
- La supervisión y el seguimiento a largo plazo son esenciales para detectar cualquier recurrencia o metástasis tardía 3, 5.
Consideraciones especiales
- Es importante considerar la edad y el sexo del paciente, así como la ubicación y el tamaño del tumor, al planificar los cuidados postoperatorios 2, 4.
- La parotidectomía total y la descción ganglionar de cuello pueden estar asociadas con una mayor morbilidad y complicaciones, por lo que es importante tener un enfoque multidisciplinario para el manejo del paciente 3, 6.
- La comunicación con el paciente y su familia es fundamental para explicar los riesgos y beneficios de los cuidados postoperatorios y para asegurarse de que el paciente esté informado y comprometido con su plan de cuidados 5.