From the Guidelines
El tratamiento para la endometriosis debe comenzar con opciones médicas, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las terapias hormonales, antes de considerar la cirugía. La elección del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, los objetivos de fertilidad y las preferencias del paciente. Los AINE como el ibuprofeno (400-800mg cada 6-8 horas) o el naproxeno (500mg dos veces al día) son efectivos para el manejo del dolor [@\1@]. Las terapias hormonales, incluyendo anticonceptivos hormonales combinados (píldoras, parches o anillos), pueden ser tomados de forma continua para prevenir la menstruación y reducir el crecimiento endometrial. Los progestinas como el acetato de noretindrona (5-15mg diarios), el acetato de medroxiprogesterona o el dispositivo intrauterino de levonorgestrel (Mirena) también son efectivos para suprimir el crecimiento endometrial. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) como el leuprolide (3.75mg inyección mensual) o los antagonistas como el elagolix (150mg diarios o 200mg dos veces al día) pueden ser utilizados, pero generalmente se limitan a 6-24 meses debido a preocupaciones sobre la densidad ósea y pueden requerir terapia hormonal de respaldo. La cirugía laparoscópica para remover o ablacionar lesiones endometriales puede ser necesaria para pacientes con síntomas severos o que desean embarazarse. El tratamiento definitivo a través de la histerectomía con remoción de los ovarios se reserva para mujeres con hijos completos y síntomas debilitantes. Es importante considerar las preferencias del paciente, los perfiles de efectos secundarios y la gravedad del dolor al elegir el tratamiento, ya que muchos pacientes requieren enfoques combinados para un control óptimo de los síntomas.
From the FDA Drug Label
Endometriosis: Initial daily dosage of 5 mg norethindrone acetate tablets for two weeks. Dosage should be increased by 2. 5 mg per day every two weeks until 15 mg per day of norethindrone acetate tablets are reached. Therapy may be held at this level for six to nine months or until annoying breakthrough bleeding demands temporary termination. Norethindrone acetate tablets, USP are indicated for the treatment of secondary amenorrhea, endometriosis, and abnormal uterine bleeding due to hormonal imbalance in the absence of organic pathology, such as submucous fibroids or uterine cancer.
La opción de tratamiento para endometriosis es el uso de norethindrone acetate con una dosis inicial diaria de 5 mg durante dos semanas, aumentando la dosis en 2,5 mg cada dos semanas hasta alcanzar 15 mg diarios. El tratamiento puede mantenerse durante seis a nueve meses o hasta que se presente sangrado de ruptura molesto que requiera la suspensión temporal del tratamiento 1. El norethindrone acetate está indicado para el tratamiento de endometriosis 1.
- La dosis recomendada es de 5 mg diarios durante dos semanas, con aumentos de 2,5 mg cada dos semanas hasta alcanzar 15 mg diarios.
- El tratamiento puede durar de seis a nueve meses o hasta que se presente sangrado de ruptura molesto.
From the Research
Tratamiento de la Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad crónica, dependiente de los estrógenos, que afecta a hasta el 10% de las mujeres en edad reproductiva en todo el mundo 2. El tratamiento de la endometriosis puede variar dependiendo de los síntomas, la edad y el deseo de fertilidad de la mujer.
Opciones de Tratamiento
- Tratamiento hormonal: Los medicamentos hormonales, como los anticonceptivos orales combinados y las opciones de progestina sola, son el primer tratamiento para las mujeres con endometriosis que no desean quedar embarazadas 2, 3.
- GnRH agonistas y antagonistas: Los agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pueden ser utilizados para reducir el dolor asociado con la endometriosis, especialmente en mujeres que no responden a los tratamientos hormonales 4, 5.
- Cirugía: La cirugía puede ser necesaria para remover los tejidos endometriales y aliviar el dolor, especialmente en mujeres que no responden a los tratamientos médicos 2.
- Terapia de add-back: La terapia de add-back, que implica la administración de estrógenos y progestinas, puede ser utilizada para reducir los efectos secundarios de los GnRH agonistas y antagonistas, como la pérdida de densidad ósea y los síntomas de menopausia 5, 6.
Consideraciones Especiales
- Deseo de fertilidad: Las mujeres que desean quedar embarazadas deben ser tratadas con cuidado, ya que algunos tratamientos hormonales y quirúrgicos pueden afectar la fertilidad 2, 6.
- Edad: Las mujeres más jóvenes pueden requerir un enfoque de tratamiento diferente, ya que la endometriosis puede ser más agresiva en esta población 2.
- Síntomas: Los síntomas de la endometriosis, como el dolor pélvico y la dispareunia, deben ser tratados de manera individualizada, ya que pueden variar en gravedad y frecuencia 2, 4.