From the Guidelines
La terapia triple puede beneficiar a los pacientes con EPOC y antecedentes de exacerbaciones, incluso cuando sus recuentos de eosinófilos son menores de 300 células/μL, aunque la magnitud del beneficio puede ser menor en comparación con los pacientes con recuentos de eosinófilos más altos. Esto se debe a que la terapia triple, que incluye un corticoesteroide inhalado, un beta-agonista de acción prolongada y un antagonista muscarínico de acción prolongada, reduce la inflamación de las vías respiratorias, relaja el músculo liso de las vías respiratorias y bloquea la broncoconstricción inducida por acetilcolina a través de mecanismos complementarios 1. Algunos ejemplos de medicamentos que se utilizan en la terapia triple son fluticasona/vilanterol/umeclidinio (Trelegy Ellipta), budesonida/formoterol/glicopirronio (Breztri Aerosphere) o beclometasona/formoterol/glicopirronio (Trimbow), administrados una o dos veces al día mediante inhalador 1. Es importante considerar la historia de exacerbaciones, la carga de síntomas y los factores de riesgo del paciente individual al decidir utilizar la terapia triple, con un seguimiento cercano para detectar posibles efectos secundarios, como el riesgo de neumonía asociado con los corticoesteroideos inhalados 1. En resumen, la terapia triple puede ser beneficiosa para los pacientes con EPOC y antecedentes de exacerbaciones, incluso con recuentos de eosinófilos menores de 300 células/μL, siempre y cuando se considere la historia clínica y los factores de riesgo del paciente. Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia triple reduce la inflamación y la broncoconstricción en las vías respiratorias.
- La terapia triple puede mejorar la función pulmonar y la calidad de vida en pacientes con EPOC.
- Es importante considerar la historia de exacerbaciones y la carga de síntomas del paciente al decidir utilizar la terapia triple.
- Se debe realizar un seguimiento cercano para detectar posibles efectos secundarios, como el riesgo de neumonía asociado con los corticoesteroideos inhalados.
From the Research
Beneficio de la triple terapia en pacientes con EPOC y exacerbaciones
- La triple terapia en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y exacerbaciones ha demostrado ser efectiva en reducir los síntomas, limitar el riesgo de exacerbaciones agudas y mejorar la función pulmonar 2.
- Un estudio encontró que la triple terapia puede ser considerada como tratamiento de primera línea en pacientes que experimentan más de 2 exacerbaciones moderadas o graves de EPOC en el año anterior y que tienen recuentos de eosinófilos en sangre ≥ 100 células/μL, función pulmonar reducida (FEV1 ≤ 42%) y más síntomas (puntuación CAT ≥ 18) 2.
Eosinófilos y tratamiento con corticosteroides inhalados
- Un metaanálisis encontró que el tratamiento con corticosteroides inhalados (CSI) parece ser beneficioso para todos los pacientes con EPOC, excepto para aquellos con recuentos de eosinófilos en sangre por debajo de 150 células/μL 3.
- Otro estudio encontró que los pacientes con EPOC que tienen recuentos de eosinófilos en sangre ≥ 300 células/μL tienen una mayor proporción de exacerbaciones y una peor calidad de vida relacionada con la salud en comparación con aquellos con recuentos de eosinófilos más bajos 4.
Selección de pacientes para la triple terapia
- La selección de pacientes para la triple terapia debe basarse en la evaluación individual del riesgo/beneficio, considerando factores como la frecuencia de exacerbaciones, la función pulmonar y el recuento de eosinófilos en sangre 5, 6.
- La triple terapia puede ser beneficiosa para pacientes con EPOC que experimentan exacerbaciones frecuentes a pesar del tratamiento con broncodilatadores duales o combinaciones de LABA/ICS, especialmente aquellos con recuentos de eosinófilos en sangre elevados 5, 6.