From the Guidelines
La terapia triple en pacientes con EPOC y recuentos de eosinófilos menores a 300 células/μL ofrece un beneficio limitado en comparación con la terapia dual y no debe ser recomendada de manera rutinaria para esta población específica. La terapia triple consiste en un corticosteroide inhalado (ICS), un agonista beta-2 de acción prolongada (LABA) y un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA), como fluticasona/vilanterol/umeclidinio (Trelegy Ellipta) o budesonida/formoterol/glicopirrolato (Breztri Aerosphere). Para pacientes con recuentos de eosinófilos más bajos, la terapia dual con una combinación de LABA/LAMA como umeclidinio/vilanterol (Anoro Ellipta) o glicopirrolato/indacaterol (Utibron Neohaler) es generalmente más adecuada. La razón de esta recomendación es que el beneficio antiinflamatorio del componente ICS en la terapia triple es más pronunciado en pacientes con recuentos de eosinófilos más altos (≥300 células/μL), que sirven como biomarcador de respuesta a los esteroides 1. En pacientes con recuentos de eosinófilos más bajos, agregar un ICS aumenta el riesgo de neumonía y otros efectos secundarios sin proporcionar una mejora sustancial adicional en las tasas de exacerbaciones, la función pulmonar o la calidad de vida. Sin embargo, la evaluación individual es aún importante, ya que algunos pacientes con recuentos de eosinófilos más bajos pero con exacerbaciones frecuentes o superposición de asma-EPOC pueden aún beneficiarse de la terapia triple.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia triple puede ser beneficiosa en pacientes con EPOC y recuentos de eosinófilos altos, ya que reduce la mortalidad y las exacerbaciones 1.
- La terapia dual con LABA/LAMA es una opción más segura y efectiva para pacientes con recuentos de eosinófilos más bajos, ya que reduce el riesgo de neumonía y otros efectos secundarios 1.
- La evaluación individual es crucial para determinar la mejor opción de tratamiento para cada paciente, considerando factores como la frecuencia de exacerbaciones, la función pulmonar y la calidad de vida 1.
From the Research
Beneficio de la terapia triple en pacientes con EPOC y recuento de eosinófilos menor a 300 células/μL
- La terapia triple en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) consiste en la combinación de un corticosteroide inhalado (CSI), un agonista beta-2 de acción prolongada (LABA) y un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) 2.
- Estudios han demostrado que la terapia triple puede reducir las exacerbaciones y mejorar la función pulmonar en pacientes con EPOC, especialmente aquellos con recuentos de eosinófilos elevados 3, 4.
- Sin embargo, la relación entre el recuento de eosinófilos y la respuesta al tratamiento con terapia triple no está completamente establecida, y se necesitan más estudios para determinar el umbral de eosinófilos que predice el beneficio de la terapia triple 3, 5.
- Un estudio encontró que la terapia triple redujo las exacerbaciones en pacientes con EPOC y recuentos de eosinófilos ≥ 100 células/μL, pero no en aquellos con recuentos < 100 células/μL 5.
- Otro estudio encontró que la terapia triple fue más efectiva que la terapia dual en reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC y recuentos de eosinófilos ≥ 310 células/μL, pero no en aquellos con recuentos < 90 células/μL 3.
- En resumen, aunque la terapia triple puede ser beneficiosa para pacientes con EPOC y recuentos de eosinófilos elevados, la evidencia es limitada para pacientes con recuentos de eosinófilos menores a 300 células/μL, y se necesitan más estudios para determinar el beneficio de la terapia triple en esta población 2, 6.
Factores que influyen en la respuesta al tratamiento con terapia triple
- El recuento de eosinófilos es un factor importante que influye en la respuesta al tratamiento con terapia triple, ya que los pacientes con recuentos elevados de eosinófilos tienden a responder mejor al tratamiento 3, 4.
- El estado de fumador también puede influir en la respuesta al tratamiento, ya que los ex fumadores pueden ser más responsivos al tratamiento con terapia triple que los fumadores actuales 3.
- La función pulmonar y la gravedad de la EPOC también pueden influir en la respuesta al tratamiento con terapia triple, ya que los pacientes con función pulmonar más grave pueden requerir un tratamiento más intensivo 5, 6.