Can estrogens (hormone replacement therapy) be useful in treating myocarditis in menopausal women, particularly those in their 40s to 50s?

From the Guidelines

Hormone replacement therapy (HRT) with estrogens is not currently recommended as a treatment for myocarditis in menopausal women in their 40s to 50s. While estrogens have anti-inflammatory properties and may theoretically provide some cardiovascular benefits, there is insufficient clinical evidence supporting their use specifically for myocarditis treatment, as noted in studies such as 1 and 1. The standard treatment for myocarditis remains supportive care, including rest, medications to reduce heart workload (such as ACE inhibitors, beta-blockers), anti-inflammatory agents when appropriate, and treatment of underlying causes. For menopausal women with myocarditis, the focus should be on conventional cardiac treatments rather than HRT. Although estrogens can influence immune responses and may have cardioprotective effects in some contexts, introducing HRT specifically to treat myocarditis could potentially complicate the clinical picture and might interact with other necessary cardiac medications. Some key points to consider include:

• The use of HRT for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal women is not recommended, as stated by the U.S. Preventive Services Task Force in 1 and 1.
• The benefits and harms of HRT can vary depending on the specific hormone regimen and the individual patient's risk factors, as discussed in 1, 1, and 1.
• The decision to use HRT should be individualized and based on a thorough discussion of the potential benefits and risks, as well as the patient's personal preferences and values. If a woman is already on HRT for menopausal symptoms when diagnosed with myocarditis, her cardiologist and gynecologist should collaborate to determine whether continuing HRT is appropriate based on her individual risk factors and overall health status, considering the latest guidelines and evidence from studies like 1.

From the FDA Drug Label

Estrogen-plus-progestin therapy has been associated with an increased risk of myocardial infarction as well as stroke, venous thrombosis and pulmonary embolism. Estrogen-alone therapy has been associated with an increased risk of stroke and deep vein thrombosis (DVT) The estrogen plus progestin substudy of the Women's Health Initiative (WHI) reported increased risks of myocardial infarction, stroke, invasive breast cancer, pulmonary emboli, and deep vein thrombosis in postmenopausal women (50 to 79 years of age) during 5.6 years of treatment with oral conjugated estrogens (CE 0.625 mg) combined with medroxyprogesterone acetate (MPA 2. 5 mg) per day, relative to placebo.

Les œstrogènes ne peuvent pas être utilisés comme traitement pour la myocardite en raison des risques accrus de maladies cardiovasculaires, notamment l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral, la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire.

• Les études ont montré que les thérapies à base d'œstrogènes, avec ou sans progestérone, augmentent les risques de maladies cardiovasculaires chez les femmes ménopausées.
• Il est recommandé de prescrire les œstrogènes aux doses les plus faibles et pour les durées les plus courtes possibles, en fonction des objectifs de traitement et des risques pour chaque femme, comme indiqué dans les études 2 et 2.

From the Research

Utilisation des œstrogènes après une myocardite

Les œstrogènes peuvent-ils être utiles après une myocardite en tant que cure, en particulier chez les femmes ménopausées âgées de 40 à 50 ans ?

• Les études ont montré que les œstrogènes peuvent avoir des effets bénéfiques sur la santé cardiovasculaire des femmes ménopausées, en particulier chez celles qui sont plus jeunes 3, 4.
• Cependant, les résultats de la Women's Health Initiative ont montré que l'hormonothérapie avec œstrogènes ou œstrogènes et progestérone n'a pas protégé contre les maladies cardiovasculaires 5.
• Une étude a montré que les femmes qui ont pris de l'œstrogène avec progestérone ou de l'œstrogène seul ont eu un risque réduit de maladie coronarienne majeure par rapport aux femmes qui n'ont pas pris d'hormones 3.
• Une autre étude a suggéré que l'œstrogène non opposé peut être utilisé en toute sécurité par les femmes survivant à un infarctus du myocarde, avec un suivi de 14 ans 6.

Facteurs à prendre en compte

Il est important de prendre en compte les facteurs suivants lors de l'utilisation des œstrogènes pour traiter la myocardite chez les femmes ménopausées :

• L'âge de la femme : les femmes plus jeunes peuvent avoir des résultats plus favorables avec l'hormonothérapie 7.
• Le temps écoulé depuis la ménopause : les femmes qui sont plus récemment ménopausées peuvent avoir des résultats plus favorables avec l'hormonothérapie 7.
• Les facteurs de risque cardiovasculaire : les femmes avec des facteurs de risque élevés pour les maladies cardiovasculaires peuvent nécessiter une surveillance plus étroite lors de l'utilisation des œstrogènes 5, 7.

Médication ciblée

Les médications ciblées pour les problèmes de ménopause chez les femmes âgées de 40 à 50 ans peuvent inclure :

• L'hormonothérapie avec œstrogènes ou œstrogènes et progestérone : cette thérapie peut aider à soulager les symptômes de la ménopause et à réduire le risque de maladie coronarienne 3, 4.
• Les œstrogènes non opposés : cette thérapie peut être utilisée en toute sécurité par les femmes survivant à un infarctus du myocarde, avec un suivi de 14 ans 6.