From the Guidelines
Miyokard infarktüsünün en çok sabah saatlerinde, özellikle 6 ile 12 arası saatlerde meydana geldiği görülmektedir. Bu durum, doğal sirkadyen ritim değişikliklerinin bu saatlerde kardiyovasküler fonksiyonları etkilemesinden kaynaklanmaktadır. Sabah saatlerinde katekolamin (stres hormonu) seviyelerinde artış, kan basıncında artış, platelet agregasyonunda artış ve fibrinolitik aktivitede (vücuttaki pıhtıları çözebilme yetisi) azalma görülür. Ayrıca, kortizol seviyeleri sabah saatlerinde zirve yapar, bu da kardiyovasküler sistemi daha da strese sokabilir. Bu sabah saatlerinde fizyolojik faktörlerdeki artış, plak rupture ve trombüs oluşumunun riskini artırır. Mevcut kardiyovasküler risk faktörlerine sahip bireyler için bu sabah dönemi özellikle riskli bir zamanı temsil eder. Bu zamanlamayı anlamak, kardiyovasküler ilaçların zamanlamasını optimize etmek ve özellikle 24 saatlik koruma sağlayan ilaçları bu yüksek riskli sabah döneminde korumayı sağlamak için önemlidir 1.
Miyokard infarktüsünün zamanlamasını etkileyen faktörler arasında β-adrenergik stimülasyon (artan vasküler ton ve kan basıncı), kanın hiperkoagülabilitesi ve plateletlerin hiper-reaktivitesi bulunur. Fiziksel veya duygusal stres gibi aktivitelere bağlı artan sempatik stimülasyon ve vaskoconstrüksiyon da plak rupture ve koroner trombozu tetikleyebilir.
- Miyokard nekrozu, komple koroner arter oklüzyonundan sonra 15-30 dakika içinde başlar ve subendokardiyumdan subepikardiyuma doğru zamanla ilerler.
- Reperfüzyon, koroner arterlerin yeniden açılması ve kolateral dolaşımın sağlanması, risk altındaki miyokardın nekroza dönüşmesini önleyebilir.
- Trombotik yanıt, dinamiktir ve tromboz ve pıhtı çözülmesi, souvent vasospazm ile birlikte xảyabilir ve intermitent akım obstrüksiyonu ve distal embolizasyonu gâyabilir.
From the Research
Miocard Infarktüsün En Çok Görüldüğü Saatler
Miocard infarktüsünün en çok görüldüğü saatler hakkında çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmaların sonuçlarına göre:
- Miocard infarktüsleri genellikle sabah saatlerinde daha sık görülür 2, 3, 4, 5.
- Bir çalışmada, miyokard infarktüslerinin %35,7'si 12:00-17:59 saatleri arasında, %16,3'ü ise 00:00-05:59 saatleri arasında meydana geldiği tespit edilmiştir 6.
- Bir başka çalışmada, miyokard infarktüslerinin sabah 06:00-12:00 saatleri arasında daha sık olduğu ve bu saatlerde meydana gelen infarktüslerin daha ölümcül olduğu belirlenmiştir 4.
- Sabah saatlerinde miyokard infarktüslerinin daha sık görülmesinin nedenleri arasında, kan basıncı, kalp hızı, plazma katekolamin düzeyleri, koroner kan akımı, trombosit agregasyonu ve endotel fonksiyonu gibi fizyolojik parametrelerin artması gösterilmektedir 3, 5.
Miocard Infarktüsünün Sebepleri
Miocard infarktüsünün sebepleri arasında: