From the Guidelines
Para el tratamiento de la gangrena de Fournier, los niveles de vancomicina en sangre deben mantenerse entre 15-20 mg/L. Esto se debe a que la gangrena de Fournier es una infección grave y necrotizante de los tejidos blandos que requiere una terapia antimicrobiana agresiva. Cuando se administra vancomicina, las muestras de sangre para los niveles de vancomicina deben tomarse justo antes de la cuarta dosis (asumiendo función renal normal) para asegurarse de que se ha alcanzado el estado estable. La dosificación típica comienza con 15-20 mg/kg cada 8-12 horas para adultos con función renal normal, con ajustes posteriores basados en los niveles de vancomicina medidos y la función renal. El monitoreo es esencial, ya que los niveles por debajo de 15 mg/L pueden llevar a un fracaso en el tratamiento y una posible resistencia antimicrobiana, mientras que los niveles consistentemente por encima de 20 mg/L aumentan el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Recuerde que la vancomicina es típicamente parte de un régimen antimicrobiano empírico más amplio para la gangrena de Fournier que debe cubrir organismos gram-positivos, gram-negativos y anaeróbicos, y la desbridación quirúrgica sigue siendo un componente crítico del tratamiento 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la gangrena de Fournier incluyen:
- La terapia antimicrobiana debe iniciarse lo antes posible, ya que la gangrena de Fournier es una enfermedad que se propaga rápidamente con una alta tasa de mortalidad.
- La desbridación quirúrgica debe ser temprana y agresiva para detener la progresión de la infección.
- La vancomicina es una opción adecuada para el tratamiento de la gangrena de Fournier, especialmente cuando se sospecha la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
- El monitoreo de los niveles de vancomicina es crucial para asegurarse de que se mantengan dentro del rango terapéutico y minimizar el riesgo de toxicidad.
En resumen, el objetivo es mantener los niveles de vancomicina entre 15-20 mg/L para asegurarse de que el paciente reciba la dosis adecuada de vancomicina y minimizar el riesgo de toxicidad y resistencia antimicrobiana 1.
From the Research
Metas de vancomicina para gangrena de Fournier
- Las metas de vancomicina para el tratamiento de la gangrena de Fournier se refieren a los niveles óptimos de concentración de vancomicina en sangre para lograr una efectiva erradicación de la infección.
- Según el estudio 2, los niveles de vancomicina se categorizan en tres niveles: subterapéutico, terapéutico y tóxico.
- El estudio 3 sugiere que los niveles de vancomicina deben mantenerse entre 15-20 mg/L para el tratamiento de infecciones graves por MRSA, lo que se aplica también a la gangrena de Fournier.
Niveles óptimos de vancomicina
- El estudio 2 desarrolló un nuevo nomograma para alcanzar niveles terapéuticos de vancomicina, lo que aumentó la proporción de pacientes que alcanzaron niveles terapéuticos de 23,1% a 45,0% o 13,8% a 36,2% (objetivo, 10-15 y 15-20 mg/L, respectivamente).
- El estudio 3 encontró que los niveles de vancomicina ≥ 15 mg/L se asociaron con una menor tasa de fracaso microbiológico y una mayor eficacia en el tratamiento de infecciones por MRSA.
Consideraciones clínicas
- Es importante tener en cuenta que la gangrena de Fournier es una infección polimicrobiana y que la vancomicina es solo uno de los antibióticos que se pueden utilizar para tratarla 4.
- El estudio 5 sugiere que la duración del tratamiento antibiótico no se asocia con la mortalidad, la cerrura primaria o la infección del sitio quirúrgico en pacientes con gangrena de Fournier.
- El estudio 6 encontró que la mortalidad en pacientes con gangrena de Fournier se asocia con factores como la edad, la condición séptica al ingreso, la inestabilidad hemodinámica y la afectación abdominal.