From the Guidelines
Los medicamentos más asociados con la prolongación del intervalo QT son los antiarrítmicos, especialmente los agentes de clase IA como quinidina, procainamida y disopiramida, y los agentes de clase III como amiodarona, sotalol y dofetilida. Otros medicamentos que también pueden prolongar el intervalo QT incluyen ciertos antibióticos como macrólidos y fluoroquinolonas, antipsicóticos como haloperidol y tioridazina, antidepresivos como citalopram y escitalopram, antieméticos como ondansetrón y domperidona, y antimaláricos como cloroquina e hidroxicloroquina 1.
Algunos medicamentos específicos que se han asociado con una mayor riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes incluyen:
- Antiarrítmicos: quinidina, procainamida, disopiramida, amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida
- Antibióticos: eritromicina, claritromicina, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina
- Antipsicóticos: haloperidol, tioridazina, ziprasidona
- Antidepresivos: citalopram, escitalopram, antidepresivos tricíclicos
- Antieméticos: ondansetrón, domperidona
- Antimaláricos: cloroquina, hidroxicloroquina
- Opioides: metadona
- Antihistamínicos: terfenadina, astemizol (retirados del mercado en muchos países)
- Antifúngicos: fluconazol a dosis altas
Es importante tener en cuenta que el riesgo de prolongación del intervalo QT y torsades de pointes aumenta con dosis más altas, anomalías electrolíticas (especialmente hipocalemia e hipomagnesemia), uso concomitante de múltiples medicamentos que prolongan el intervalo QT, género femenino, edad avanzada, enfermedad cardíaca y predisposición genética 1.
Se debe monitorizar el intervalo QT cuando se prescriben estos medicamentos, especialmente en pacientes de alto riesgo, y considerar alternativas cuando sea posible. La evaluación del riesgo de torsades de pointes debe realizarse en cualquier paciente que presente una sobredosis de un medicamento que prolonga el intervalo QT 1.
En resumen, es crucial ser consciente de los medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT y tomar medidas para minimizar el riesgo de torsades de pointes, especialmente en pacientes con factores de riesgo subyacentes.
From the FDA Drug Label
QT Prolonging Drugs class I and III antiarrhythmics, lithium, certain phenothiazines, tricyclic antidepressants, certain fluoroquinolone and macrolide antibiotics, azole antifungals, halogenated inhalation anesthetic agents Increased risk of Torsade de Pointes Avoid concomitant use.
Medicamentos asociados a prolongación de QT:
- Antiarrítmicos de clase I y III
- Litio
- Fenotiazinas
- Antidepresivos tricíclicos
- Antibióticos fluoroquinolonas y macrólidos
- Antifúngicos azólicos
- Agentes anestésicos inhalatorios halogenados
Recomendación: Evitar el uso concomitante de estos medicamentos con amiodarona debido al aumento del riesgo de torsades de pointes 2.
The use of quetiapine should be avoided in combination with other drugs that are known to prolong QTc including Class 1A antiarrythmics (e.g., quinidine, procainamide) or Class III antiarrythmics (e.g., amiodarone, sotalol), antipsychotic medications (e.g., ziprasidone, chlorpromazine, thioridazine), antibiotics (e.g., gatifloxacin, moxifloxacin), or any other class of medications known to prolong the QTc interval (e.g., pentamidine, levomethadyl acetate, methadone)
Medicamentos que deben evitarse con quetiapina:
- Antiarrítmicos de clase 1A (por ejemplo, quinidina, procainamida)
- Antiarrítmicos de clase III (por ejemplo, amiodarona, sotalol)
- Medicamentos antipsicóticos (por ejemplo, ziprasidona, clorpromazina, tioridazina)
- Antibióticos (por ejemplo, gatifloxacino, moxifloxacino)
- Cualquier otra clase de medicamentos que prolonguen el intervalo QTc (por ejemplo, pentamidina, levometadil acetato, metadona) 3.
From the Research
Medicamentos asociados con prolongación de QT
Los medicamentos que están más asociados con la prolongación del intervalo QT son:
- Antiarrítmicos como amiodarona, sotalol, quinidina, procainamida, verapamilo y diltiazem 4
- Medicamentos no cardiovasculares como ondansetron, antibióticos macrólidos y fluoroquinolonas, y agentes antipsicóticos típicos y atípicos como haloperidol, tioridazina y sertindole 4
- Antipsicóticos como sertindole, ziprasidone y amisulpride, que tienen un alto riesgo de prolongación del intervalo QTc 5
- Opioides como metadona, que puede prolongar el intervalo QTc 6
- Antineoplásicos como antraciclinas, fármacos alquilantes y cisplatino, que pueden asociarse con alteraciones electrocardiográficas incluyendo la prolongación del intervalo QT 6
Clases de medicamentos y riesgo de prolongación de QT
Las clases de medicamentos que tienen un mayor riesgo de prolongación del intervalo QT son:
- Antiarrítmicos, que pueden prolongar el intervalo QTc debido a su mecanismo de acción 4
- Antipsicóticos, que pueden tener un alto riesgo de prolongación del intervalo QTc, especialmente sertindole, ziprasidone y amisulpride 5, 7
- Opioides, que pueden prolongar el intervalo QTc, especialmente metadona 6
- Antineoplásicos, que pueden asociarse con alteraciones electrocardiográficas incluyendo la prolongación del intervalo QT 6
Medicamentos específicos y riesgo de prolongación de QT
Algunos medicamentos específicos que tienen un alto riesgo de prolongación del intervalo QT son:
- Sertindole, que tiene el mayor riesgo de prolongación del intervalo QTc entre los antipsicóticos 5
- Ziprasidone, que tiene un alto riesgo de prolongación del intervalo QTc y es uno de los antipsicóticos más asociados con esta condición 5, 7
- Amisulpride, que tiene un alto riesgo de prolongación del intervalo QTc y es uno de los antipsicóticos más asociados con esta condición 5, 7
- Metadona, que es el opioide más asociado con la prolongación del intervalo QTc 6