From the Guidelines
El tratamiento para la hipomagnesemia severa requiere reemplazo inmediato con magnesio intravenoso, generalmente 1-2 gramos de sulfato de magnesio administrados durante 5-60 minutos para el tratamiento agudo, seguido de 4-8 gramos durante 24 horas como infusión continua. Esto es necesario porque la hipomagnesemia severa puede causar arritmias cardíacas peligrosas, convulsiones y síntomas neuromusculares. La hipomagnesemia puede ocurrir en el contexto de enfermedades gastrointestinales o malnutrición, entre otras causas, y cuando es significativa, puede llevar a arritmias tanto auriculares como ventriculares 1.
Algunos de los síntomas asociados con la hipomagnesemia incluyen:
- Arritmias cardíacas
- Convulsiones
- Síntomas neuromusculares
- Parestesia
- Depresión de los reflejos tendinosos profundos
Una vez que el paciente se estabilice, se debe iniciar la suplementación oral de magnesio, comúnmente utilizando óxido de magnesio (400-800 mg diarios), citrato de magnesio o cloruro de magnesio. La dosis de mantenimiento oral debe dividirse a lo largo del día para mejorar la absorción y reducir los efectos secundarios gastrointestinales como la diarrea. La duración del tratamiento depende de la causa subyacente, y algunos pacientes pueden requerir suplementación a largo plazo. Los niveles de magnesio en suero deben monitorearse regularmente durante el tratamiento, típicamente cada 6-12 horas durante el reemplazo intravenoso y luego diariamente hasta que se estabilice 1.
Además, es importante corregir cualquier anomalía electroquímica coexistente, particularmente el potasio y el calcio, ya que la deficiencia de magnesio a menudo ocurre junto con estos desequilibrios y puede impedir su corrección. La administración de magnesio intravenoso es recomendada para la cardiotoxicidad y el paro cardíaco debido a la hipomagnesemia severa, además del cuidado estándar de ACLS 1.
From the Research
Valores de magnesio en hipomagnesemia severa
- La hipomagnesemia se define como un nivel de magnesio en suero inferior a 1,8 mg/dL (< 0,74 mmol/L) 2.
- La hipomagnesemia severa se caracteriza por niveles de magnesio en suero inferiores a 1,2 mg/dL.
Tratamiento de la hipomagnesemia severa
- El tratamiento para la hipomagnesemia severa implica la administración de suplementos de magnesio por vía oral o parenteral, dependiendo de la gravedad de los síntomas 2, 3, 4.
- La administración de magnesio por vía parenteral se reserva para pacientes sintomáticos con deficiencia severa de magnesio (< 1,2 mg/dL) 2.
- Es importante establecer una función renal adecuada antes de administrar cualquier suplemento de magnesio 2.
- La corrección de la hipomagnesemia puede también corregir la hipocalcemia y la hipocalemia asociadas, ya que el magnesio es esencial para la secreción de hormona paratiroidea y para inhibir la actividad del canal de potasio que controla la excreción urinaria de potasio 3, 4.
Consideraciones importantes
- La hipomagnesemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la ingesta inadequada de magnesio, pérdidas gastrointestinales o renales, o redistribución del magnesio desde el espacio extracelular al intracelular 2.
- La hipomagnesemia puede estar asociada con otras alteraciones electrolíticas, como hipocalcemia y hipocalemia, y puede contribuir a la persistencia de estas alteraciones 3, 4, 5.
- El tratamiento de la hipomagnesemia debe ser individualizado y debe tener en cuenta la causa subyacente de la deficiencia de magnesio, así como la presencia de otras alteraciones electrolíticas 2, 3, 4, 5, 6.