From the Guidelines
La hipomagnesemia severa se maneja inicialmente con sulfato de magnesio intravenoso, típicamente administrado como un bolo de 1-2 gramos (8-16 mEq) durante 15-30 minutos. Esto se basa en la guía de práctica clínica más reciente y de alta calidad, que recomienda esta dosis para el tratamiento de la hipomagnesemia severa 1. Es importante tener en cuenta que, en situaciones de vida o muerte, como convulsiones o arritmias significativas, se puede administrar hasta 4 gramos. Después del bolo inicial, se debe seguir con una infusión de mantenimiento de 1-2 gramos cada 6 horas durante 24 horas, o una infusión continua de 4-8 gramos durante 24 horas para reponer las reservas corporales. Los niveles de magnesio en suero deben ser monitoreados cada 6-12 horas durante la repleción. También es necesario tener precaución en pacientes con deterioro renal, ya que pueden requerir una reducción de la dosis para prevenir la toxicidad. La administración rápida de magnesio es esencial porque es crítico para la función neuromuscular, la conducción cardíaca y las actividades enzimáticas en todo el cuerpo. La deficiencia severa puede llevar a tetania, convulsiones, arritmias y otras complicaciones potencialmente mortales, lo que hace que la corrección rápida sea necesaria.
Algunos estudios sugieren que la dosis de magnesio puede variar dependiendo de la situación clínica, como en el caso de torsades de pointes, donde se puede administrar 1-2 gramos de magnesio como bolo intravenoso durante 5 minutos 1. Sin embargo, es importante destacar que la guía más reciente y de alta calidad recomienda la dosis de 1-2 gramos durante 15-30 minutos para el tratamiento de la hipomagnesemia severa 1. En pediatría, la dosis de magnesio se calcula según el peso corporal, con una dosis máxima de 2 gramos 1. En resumen, la dosis inicial de magnesio para la hipomagnesemia severa es de 1-2 gramos administrados durante 15-30 minutos, y se debe ajustar según la situación clínica y la respuesta del paciente.
From the FDA Drug Label
DOSAGE & ADMINISTRATION Magnesium sulfate in water for injection is intended for intravenous use only. ... To initiate therapy, 4 g of magnesium sulfate in water for injection may be administered intravenously.
La dosis inicial de bolo para el manejo de la hipomagnesemia severa es de 4 g de sulfato de magnesio en agua para inyección, administrados intravenosamente [ 2 ].
- La velocidad de infusión IV no debe exceder 150 mg/minuto.
- La dosis total inicial es de 10 a 14 g de sulfato de magnesio.
- La dosis diaria máxima no debe exceder 30 a 40 g de sulfato de magnesio.
- En presencia de insuficiencia renal severa, la dosis máxima es de 20 g cada 48 horas.
From the Research
Manejo de la Hipomagnesemia Severa
La hipomagnesemia severa se define como un nivel de magnesio en suero inferior a 1.2 mg/dL [ 3 ]. El manejo de esta condición implica varios pasos y consideraciones.
Evaluación y Causas
Es importante determinar la causa subyacente de la hipomagnesemia para un manejo efectivo. Las causas pueden incluir:
- Ingesta inadequada de magnesio
- Pérdidas gastrointestinales o renales aumentadas
- Redistribución del magnesio desde el espacio extracelular al intracelular
- Trastornos renales genéticos o adquiridos
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad de la hipomagnesemia y de la presencia de síntomas. Los enfoques incluyen:
- Suplementos orales de magnesio para pacientes asintomáticos [ 3 ]
- Administración parenteral de magnesio (intravenosa o intramuscular) para pacientes sintomáticos con deficiencia severa de magnesio [ 3 ]
- La administración de magnesio sulfato subcutáneo puede ser una opción para el manejo a largo plazo en pacientes ambulatorios [ 4 ]
Dosis Inicial de Bolo
Para la hipomagnesemia severa, se recomienda el uso de magnesio sulfato intravenoso o intramuscular cuando se requiere una corrección urgente, como en casos de isquemia miocárdica, post cirugía cardiopulmonar, o torsades de pointes [ 5 ]. Sin embargo, la dosis exacta del bolo inicial no se especifica en los estudios proporcionados, lo que sugiere la necesidad de considerar las guías clínicas actuales y la evaluación individual del paciente para determinar el tratamiento más adecuado.
Consideraciones Clínicas
Es crucial establecer una función renal adecuada antes de administrar cualquier suplemento de magnesio [ 3 ]. La hipomagnesemia puede presentarse con otros trastornos electrolíticos, como hipocalcemia y hipokalemia, y su manejo debe considerar estas interacciones [ 3 ]. La monitorización de los niveles de magnesio en sangre es importante, especialmente en pacientes con enfermedades avanzadas, donde la hipomagnesemia puede ser subestimada [ 6 ].