From the Guidelines
El íleus es una cesación temporal de la motilidad intestinal normal que impide el paso de los contenidos intestinales y su diagnóstico y manejo en la práctica clínica involucran una combinación de evaluación clínica, examen físico e imágenes diagnósticas, con un enfoque en la prevención a través de técnicas quirúrgicas minimamente invasivas, manejo óptimo de fluidos, analgesia con escasez de opioides y movilización temprana. El íleus puede ocurrir después de la cirugía abdominal, pero también puede resultar de desequilibrios electrolíticos, medicamentos (particularmente opioides), inflamación o infección. Los síntomas típicos incluyen distensión abdominal, náuseas, vómitos, ausencia de movimientos intestinales y reducción o ausencia de sonidos intestinales. Las estudios radiográficos, particularmente las radiografías abdominales, muestran asas intestinales dilatadas con niveles de aire-líquido, mientras que las tomografías computarizadas pueden ayudar a diferenciar el íleus de la obstrucción mecánica. El manejo es principalmente de soporte y puede incluir reposo intestinal (estado NPO), descompresión con tubo nasogástrico para aliviar la distensión y los vómitos, administración de fluidos intravenosos para corregir desequilibrios electrolíticos (particularmente potasio, magnesio y fosfato), y movilización temprana para estimular la función intestinal. Medicamentos que ralentizan la motilidad intestinal, especialmente los opioides, deben minimizarse o suspenderse si es posible. Agentes procinéticos como la metoclopramida (10mg IV/PO tres veces al día) o la eritromicina (250mg IV/PO cuatro veces al día) pueden usarse en casos seleccionados, aunque la evidencia sobre su eficacia es limitada. Alvimopan, un antagonista del receptor mu-opioide periférico, puede usarse a 12mg oralmente dos veces al día durante hasta 7 días para acelerar la recuperación de la función gastrointestinal después de la cirugía intestinal. La mayoría de los casos de íleus se resuelven dentro de 2-3 días con manejo conservador, pero los casos prolongados pueden requerir apoyo nutricional adicional a través de nutrición parenteral. Las estrategias de prevención incluyen técnicas quirúrgicas minimamente invasivas, alimentación y movilización tempranas después de la cirugía, y uso juicioso de analgésicos opioides, como se recomienda en las guías de consenso para el cuidado perioperatorio para la laparotomía de emergencia 1. Además, el uso de técnicas como la administración de laxantes, la omisión o la extracción temprana de la intubación nasogástrica, y la optimización del manejo de fluidos también pueden ser beneficiosas en la prevención del íleus postoperatorio, según lo sugerido en estudios recientes 1.
From the Research
Definición de Íleus
- El íleus se define como una obstrucción intestinal no mecánica que no requiere inicialmente tratamiento quirúrgico 2.
- La palabra "íleus" proviene del griego y significa "intestino retorcido" 2.
- En la antigüedad, el término "íleus" se utilizaba para describir condiciones como la volvulus del sigmoide, la intususcepción y las hernias incarceradas 2.
Causas del Íleus
- El íleus postoperatorio es una complicación común después de cirugías abdominales y no abdominales 3.
- Las causas del íleus incluyen el dolor postoperatorio, el uso de narcóticos para el analgesia, desequilibrios electrolíticos y la manipulación del intestino durante la cirugía 3.
- El íleus también puede ser inducido por la intoxicación con metanfetamina, especialmente en dosis altas 4.
Diagnóstico del Íleus
- El diagnóstico del íleus se basa en la presencia de síntomas como dolor abdominal, obstipación y vómito fecal 2.
- La tomografía computarizada (TC) abdominal-pélvica puede confirmar la dilatación intestinal y descartar la presencia de ischemia o obstrucción mecánica 4.
Tratamiento del Íleus
- El tratamiento del íleus postoperatorio puede incluir la administración de metilnaltrexona, un antagonista opioides periférico, aunque su eficacia es limitada 5.
- La terapia multimodal, que incluye la analgesia epidural torácica, la restricción de líquidos intravenosos y la iniciación de líquidos orales claros y la ambulación en el primer día postoperatorio, puede ser beneficiosa 6.
- En casos de íleus inducido por metanfetamina, el tratamiento médico con metoclopramida y eritromicina puede ser efectivo 4.