From the Guidelines
Para pacientes sospechosos de tener una obstrucción intestinal que no pueden pararse para una radiografía bipedal, la alternativa de imagen preferida es una tomografía computarizada (TC) abdominal supina con contraste oral e intravenoso. Esta modalidad de imagen proporciona una visualización detallada del tracto intestinal, lo que permite a los clínicos identificar la ubicación, causa y gravedad de la obstrucción. La TC es particularmente valiosa porque se puede realizar con el paciente acostado, eliminando la necesidad de posiciones de pie que pueden ser imposibles para pacientes debilitados. La adición de contraste mejora la visibilidad del lumen intestinal y puede ayudar a diferenciar entre obstrucciones parciales y completas. Las TC también ofrecen la ventaja de detectar complicaciones como la isquemia, la perforación o las masas asociadas que pueden estar causando la obstrucción 1.
Algunos de los beneficios de la TC incluyen:
- Proporciona información sobre la causa subyacente de la obstrucción
- Predice la necesidad de cirugía de emergencia
- Identifica la ubicación y el grado de la obstrucción
- Detecta complicaciones como la isquemia y la perforación
- Puede ser realizada con el paciente acostado, lo que la hace ideal para pacientes debilitados.
En situaciones de emergencia donde la administración de contraste es contraindicada o sensible al tiempo, una TC sin contraste aún puede proporcionar información diagnóstica valiosa. Este enfoque es superior a las radiografías supinas solas, que tienen una sensibilidad limitada para detectar obstrucciones y no pueden proporcionar información sobre la causa o las complicaciones de la obstrucción 1.
La elección de la TC como alternativa de imagen preferida se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que destaca su precisión diagnóstica y su capacidad para guiar la toma de decisiones clínicas 1.
From the Research
Alternativas de imagen para la obstrucción intestinal
En la práctica clínica, se prefiere la radiografía para diagnosticar la obstrucción intestinal, pero si la paciente no puede ponerse en bipedestación, hay otras alternativas de imagen que pueden ser útiles.
- La tomografía computarizada (TC) es una herramienta valiosa para evaluar la obstrucción intestinal, especialmente cuando los hallazgos clínicos o radiográficos son equívocos 2.
- La TC puede proporcionar información importante sobre la causa y el sitio de la obstrucción, así como la presencia de una obstrucción en bucle cerrado o isquemia 3.
- La TC también es útil para diagnosticar la obstrucción en bucle cerrado, que es una condición más grave que puede complicarse con estrangulación y daño vascular 4.
- En pacientes con obstrucción intestinal, la TC puede ayudar a determinar la necesidad de intervención quirúrgica y a identificar las causas de la obstrucción en un 70-95% de los casos 5, 6.
Ventajas de la TC en la obstrucción intestinal
La TC ofrece varias ventajas en el diagnóstico y manejo de la obstrucción intestinal, incluyendo:
- Alta sensibilidad y especificidad para detectar la obstrucción intestinal 2.
- Capacidad para identificar la causa y el sitio de la obstrucción 3.
- Posibilidad de detectar la obstrucción en bucle cerrado y la estrangulación 4.
- Ayuda en la toma de decisiones para la intervención quirúrgica 5.
- Proporciona información valiosa para el manejo y seguimiento de los pacientes con obstrucción intestinal 6.