From the Guidelines
La radiografía de abdomen en decúbito es una herramienta inicial valiosa para diagnosticar obstrucción intestinal, aunque tiene limitaciones en comparación con las tomografías computarizadas. Cuando se evalúa la obstrucción intestinal, la vista en decúbito ayuda a identificar asas intestinales dilatadas (típicamente mayores de 3cm para el intestino delgado y 6cm para el intestino grueso), niveles de aire-líquido y patrones de gas anormales. El hallazgo clásico es la apariencia de "pila de monedas" donde las valvulae conniventes (pliegues circulares del intestino delgado) son visibles a lo largo de todo el diámetro de la asa intestinal dilatada. Las radiografías en decúbito también pueden revelar una falta de gas en el intestino y colon distales, sugiriendo un bloqueo mecánico. Sin embargo, esta modalidad de imagen tiene una sensibilidad moderada (alrededor del 60-70%) para la obstrucción, y puede pasar por alto obstrucciones parciales o presentaciones tempranas. Por esta razón, las radiografías en decúbito a menudo se combinan con vistas erectas o en decúbito lateral para visualizar mejor los niveles de aire-líquido. Algunos estudios han demostrado que la radiografía abdominal tiene una precisión variable para diagnosticar la obstrucción intestinal, con algunas investigaciones reportando una tasa de éxito del 80% al 90% 1, mientras que otras han logrado tasas solo en el rango del 30% al 70% 1. En general, aunque la radiografía de abdomen en decúbito es útil, el diagnóstico definitivo de la obstrucción intestinal, particularmente para determinar la causa y la ubicación exacta, generalmente requiere imágenes adicionales como las tomografías computarizadas, que ofrecen una sensibilidad y especificidad superiores 1. Es importante destacar que la tomografía computarizada puede proporcionar información adicional sobre la causa de la obstrucción y las complicaciones asociadas, lo que puede influir en la gestión del paciente 1. En resumen, la radiografía de abdomen en decúbito es una herramienta útil para el diagnóstico inicial de la obstrucción intestinal, pero debe ser complementada con otras pruebas de imagen para obtener un diagnóstico y un plan de tratamiento precisos. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La precisión de la radiografía abdominal para diagnosticar la obstrucción intestinal puede variar dependiendo de la experiencia del radiólogo y la calidad de la imagen.
- La tomografía computarizada es más precisa que la radiografía abdominal para diagnosticar la obstrucción intestinal y determinar la causa y la ubicación exacta.
- La radiografía de abdomen en decúbito puede ser útil para monitorear la progresión de la obstrucción intestinal y evaluar la respuesta al tratamiento.
From the Research
Radiografía de abdomen en decúbito en la diagnose de obstrucción intestinal
- La radiografía de abdomen en decúbito es una herramienta diagnóstica utilizada en la evaluación de la obstrucción intestinal, aunque su eficacia en comparación con otras técnicas de imagen como la radiografía en posición erecta, la ultrasonografía y la tomografía computarizada (TC) varía según la situación clínica 2, 3, 4.
- Un estudio publicado en el Journal of the Chinese Medical Association encontró que no hay diferencia significativa entre la radiografía abdominal en decúbito y en posición erecta en la evaluación general del abdomen agudo, pero la radiografía en posición erecta mostró una mejor relevancia diagnóstica en casos de obstrucción intestinal 4.
- La tomografía computarizada es considerada una herramienta diagnóstica muy efectiva en la evaluación de la obstrucción intestinal, especialmente para determinar el nivel y la causa de la obstrucción, con sensibilidad y especificidad superiores a las de la radiografía simple y la ultrasonografía 3, 5, 6.
- En cuanto a la técnica de scanning, se recomienda realizar la TC con administración de contraste intravenoso y reconstrucción de imágenes en múltiples planos para evaluar el sitio de interés 6.
- La radiografía de abdomen en decúbito puede ser útil en la detección de signos indirectos de obstrucción intestinal, como los niveles de aire-líquido, aunque su sensibilidad y especificidad son inferiores a las de la TC 2.
Uso clínico de la radiografía de abdomen en decúbito
- La radiografía de abdomen en decúbito se utiliza comúnmente como una primera línea de evaluación en pacientes con abdomen agudo, incluyendo aquellos con sospecha de obstrucción intestinal 4.
- Sin embargo, debido a sus limitaciones en términos de sensibilidad y especificidad, a menudo se requieren estudios de imagen adicionales, como la TC, para confirmar el diagnóstico y guiar el manejo clínico 3, 5, 6.
- La elección de la técnica de imagen adecuada dependerá de la situación clínica específica, la disponibilidad de recursos y la experiencia del equipo de salud 3, 4, 5, 6.