From the Guidelines
El tratamiento para la mucormicosis requiere una terapia multimodal agresiva, que incluye la desbridación quirúrgica del tejido infectado y el tratamiento con antifúngicos, siendo la amfotericina B liposomal la opción de primera línea. La desbridación quirúrgica es esencial y debe realizarse de manera oportuna para eliminar todo el material necrótico. La amfotericina B liposomal es el antifúngico primario, y se administra a una dosis de 5-10 mg/kg/día por vía intravenosa 1. El tratamiento generalmente continúa durante varias semanas, con una duración total determinada por la respuesta clínica. Para pacientes que no pueden tolerar la amfotericina B o como terapia de reducción, se pueden utilizar posaconazol (300 mg dos veces al día el día 1, luego 300 mg diarios) o isavuconazol (200 mg tres veces al día durante 2 días, luego 200 mg diarios) 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la mucormicosis incluyen:
- La importancia de controlar las condiciones subyacentes, como la diabetes (manteniendo los niveles de glucosa por debajo de 180 mg/dL), reducir la inmunosupresión cuando sea posible y corregir las anomalías metabólicas 1.
- La necesidad de una terapia combinada, que incluya la desbridación quirúrgica y el tratamiento con antifúngicos, para mejorar los resultados en pacientes con mucormicosis 1.
- La importancia de la monitorización terapéutica y la ajuste de la dosis de los antifúngicos según sea necesario 1.
En resumen, el tratamiento para la mucormicosis debe ser agresivo y multimodal, y debe incluir la desbridación quirúrgica y el tratamiento con antifúngicos, con la amfotericina B liposomal como opción de primera línea. Es fundamental controlar las condiciones subyacentes y ajustar la terapia según sea necesario para mejorar los resultados en pacientes con esta enfermedad.
From the FDA Drug Label
1.2 Invasive Mucormycosis CRESEMBA es indicado para el tratamiento de la mucormicosis invasiva
Table 13. All-Cause Mortality and Overall Response Success in Mucorales Patients
- Two primary mucormycosis patients were not assessed at End-of-Treatment due to ongoing treatment Primary N=21 Refractory N=11 Intolerant N=5 Total N=37 All-cause Mortality Through Day 42 7 (33%) 5 (46%) 2 (40%) 14 (38%) Overall Response Success Rate at End-of-Treatment 6/19* (32%) 4/11 (36%) 1/5 (20%) 11/35* (31%)
El tratamiento para la mucormicosis es isavuconazole (CRESEMBA), que se puede administrar por vía intravenosa o oral. La tasa de respuesta overall al tratamiento fue del 31% en pacientes con mucormicosis invasiva 2.
- Pacientes primarios: La tasa de mortalidad por cualquier causa a los 42 días fue del 33% y la tasa de respuesta overall al tratamiento fue del 32%.
- Pacientes refractarios: La tasa de mortalidad por cualquier causa a los 42 días fue del 46% y la tasa de respuesta overall al tratamiento fue del 36%.
- Pacientes intolerantes: La tasa de mortalidad por cualquier causa a los 42 días fue del 40% y la tasa de respuesta overall al tratamiento fue del 20%.
From the Research
Tratamiento de la Mucormicosis
La mucormicosis es una infección fúngica invasiva que puede ser difícil de tratar y tiene una alta tasa de mortalidad. El tratamiento de la mucormicosis depende de varios factores, incluyendo el sitio de la infección y los factores de riesgo del paciente.
- Antifúngicos: Los antifúngicos son el pilar principal del tratamiento de la mucormicosis. Algunos de los antifúngicos utilizados para tratar la mucormicosis incluyen:
- Lipid-based amphotericin B, que es el tratamiento de primera línea para la mucormicosis 3
- Posaconazole, que puede ser utilizado como tratamiento de segunda línea o como alternativa a la anfotericina B 3, 4
- Isavuconazole, que ha mostrado actividad contra la mucormicosis y puede ser utilizado como tratamiento de salvataje 5, 6
- Itraconazole, que se ha utilizado en combinación con anfotericina B para tratar la mucormicosis 7
- Cirugía: La cirugía puede ser necesaria para eliminar el tejido infectado y prevenir la propagación de la infección. La debridación quirúrgica es un procedimiento comúnmente utilizado para tratar la mucormicosis 3, 7, 4
- Control de los factores de riesgo: Es importante controlar los factores de riesgo subyacentes que pueden haber contribuido a la desarrollo de la mucormicosis, como la diabetes, la inmunosupresión o la neutropenia.
Eficacia del Tratamiento
La eficacia del tratamiento de la mucormicosis puede variar dependiendo de varios factores, incluyendo la gravedad de la infección, la respuesta del paciente al tratamiento y la presencia de factores de riesgo subyacentes. Algunos estudios han reportado tasas de respuesta completa o parcial al tratamiento de la mucormicosis con posaconazole 3 o isavuconazole 5, 6. Sin embargo, la mortalidad asociada con la mucormicosis sigue siendo alta, y es importante iniciar el tratamiento lo antes posible para mejorar los resultados del paciente.