From the Guidelines
Para pacientes geriatricos con delirio que requieren una protesis ortopedica, una protesis cementada es generalmente la mejor opcion, particularmente para reemplazos de cadera y rodilla. Esto se debe a que las protesis cementadas proporcionan estabilidad inmediata sin requerir crecimiento oseo, lo que es ventajoso para pacientes ancianos que pueden tener calidad osea comprometida debido a la osteoporosis. Este enfoque permite una carga de peso y movilizacion mas temprana, lo que es crucial para reducir las complicaciones del delirio en pacientes geriatricos. La procedimiento quirurgico debe realizarse bajo anestesia regional cuando sea posible para minimizar el riesgo de delirio postoperatorio. Ademas, la seleccion de la protesis debe considerar el nivel de actividad reducido del paciente y priorizar la estabilidad sobre la longevidad. La optimizacion preoperatoria, incluyendo la revision de medicamentos, el manejo de la hidratacion y la minimizacion de medicamentos innecesarios, es esencial. Postoperatoriamente, la implementacion de protocolos de prevencion del delirio, como la movilizacion temprana, el mantenimiento de los ciclos de sueño-vigilia, la hidratacion adecuada y la provision de objetos familiares, puede mejorar significativamente los resultados. El enfoque multidisciplinario que involucra a cirujanos ortopedicos, geriatricos, anestesistas y especialistas en rehabilitacion es clave para el manejo exitoso de estos pacientes complejos 1.
Algunos estudios han demostrado que la intervencion multicomponente, que incluye la revision de medicamentos, la hidratacion, la nutricion y la movilizacion, puede reducir la incidencia de delirio en pacientes geriatricos hospitalizados 1. Por lo tanto, es importante considerar estos factores al seleccionar la protesis ortopedica y planificar el cuidado postoperatorio. La hidratacion y la nutricion adecuadas son fundamentales para prevenir el delirio y mejorar los resultados en pacientes geriatricos, y deben ser priorizadas en el plan de cuidado 1.
En resumen, la seleccion de la protesis ortopedica para pacientes geriatricos con delirio debe considerar la estabilidad, la movilizacion temprana y la minimizacion del riesgo de delirio postoperatorio. Un enfoque multidisciplinario que incluya la optimizacion preoperatoria, la implementacion de protocolos de prevencion del delirio y la priorizacion de la hidratacion y la nutricion adecuadas es clave para mejorar los resultados en estos pacientes complejos.
- Ventajas de la protesis cementada:
- Estabilidad inmediata
- Movilizacion temprana
- Minimizacion del riesgo de delirio postoperatorio
- Desventajas de la protesis cementada:
- Posible compromiso de la calidad osea
- Riesgo de complicaciones relacionadas con el cemento
- Consideraciones importantes:
- Optimizacion preoperatoria
- Implementacion de protocolos de prevencion del delirio
- Priorizacion de la hidratacion y la nutricion adecuadas
- Enfoque multidisciplinario para el manejo del paciente geriatrico con delirio.
From the Research
Factores de Riesgo para Delirio en Pacientes Geriátricos con Prótesis Ortopédica
- La edad avanzada es un factor de riesgo importante para el desarrollo de delirio en pacientes geriátricos después de la cirugía ortopédica 2.
- El uso de anestesia general en lugar de anestesia regional también se ha asociado con un mayor riesgo de delirio 3, 2.
- La duración de la operación y la presencia de complicaciones intraoperatorias, como la hipercapnia y la hipotensión, también pueden contribuir al desarrollo de delirio 2.
- Los trastornos del sueño postoperatorios y el estado afectivo preoperatorio también pueden influir en el riesgo de delirio 2.
Incidencia de Delirio en Pacientes Geriátricos con Prótesis Ortopédica
- La incidencia de delirio en pacientes geriátricos después de la cirugía de reemplazo de articulación total (TJR) es del 17% en general, aunque los informes varían ampliamente 4.
- Un estudio encontró que solo el 0,7% de los pacientes geriátricos que se sometieron a una artroplastia de cadera o rodilla desarrollaron síntomas de delirio que contribuyeron a una estancia hospitalaria prolongada 5.
- Otro estudio informó que el 29,8% de los pacientes geriátricos que se sometieron a una hemiartroplastia de cadera desarrollaron delirio durante su estancia hospitalaria 6.
Prótesis Ortopédica y Delirio
- No hay evidencia directa que sugiera que un tipo específico de prótesis ortopédica sea mejor que otro para pacientes geriátricos con delirio.
- Sin embargo, los estudios sugieren que la elección de la prótesis y la técnica quirúrgica pueden influir en el riesgo de delirio, y que la anestesia regional puede ser preferible a la anestesia general para reducir este riesgo 3, 2.