From the Guidelines
El manejo inicial del dolor torácico en un entorno de urgencia debe centrarse en la evaluación y estabilización rápidas mientras se identifican las causas potencialmente mortales. Comience con un historial y examen físico enfocados mientras se obtienen simultáneamente signos vitales, ECG, radiografía de tórax y pruebas de laboratorio básicas, incluyendo enzimas cardíacas 1. Administre oxígeno suplementario si el paciente es hipóxico. Para el control del dolor, considere opioides intravenosos como morfina 2-4mg IV o fentanilo 25-50mcg IV para dolor severo, con monitoreo cuidadoso para depresión respiratoria. La aspirina 325mg debe administrarse de inmediato si se sospecha síndrome coronario agudo. Si se identifica un neumotórax, prepare para una posible descompresión con aguja o colocación de tubo torácico. Para la discción aórtica sospechada, logre el control de la presión arterial con beta-bloqueantes IV como metoprolol 5mg IV seguido de antihipertensivos si es necesario para mantener la presión arterial sistólica alrededor de 100-120 mmHg. La resucitación con fluidos con cristaloides isotónicos debe iniciarse para pacientes hipotensos.
Algunas de las condiciones que pueden causar dolor torácico incluyen:
- Infarto de miocardio
- Embolia pulmonar
- Discción aórtica
- Neumotórax Estas condiciones requieren un reconocimiento y tratamiento promoto para prevenir una morbilidad y mortalidad significativas. La ecocardiografía puede ser útil en el diagnóstico de algunas de estas condiciones, especialmente en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca, isquemia miocárdica o disfunción valvular 1. Sin embargo, la evaluación inicial debe centrarse en la identificación de causas potencialmente mortales y la estabilización del paciente, en lugar de realizar pruebas diagnósticas más avanzadas de inmediato.
From the FDA Drug Label
Nitroglycerin sublingual tablets can relieve this pain. One tablet should be dissolved under the tongue or in the oral cavity at the first sign of chest pain. The dose may be repeated approximately every 5 minutes, until the chest pain is relieved If the pain persists after a total of 3 tablets in a 15-minute, period, or is different than you typically experience, call your doctor or seek emergency help.
El manejo inicial del dolor torácico en un entorno de urgencia puede incluir el uso de nitroglicerina sublingual. Se debe disolver una tableta bajo la lengua o en la cavidad oral al primer signo de dolor en el pecho. La dosis puede repetirse aproximadamente cada 5 minutos, hasta que el dolor en el pecho se alivie. Si el dolor persiste después de un total de 3 tabletas en un período de 15 minutos, o es diferente al que se experimenta típicamente, se debe llamar al médico o buscar ayuda de emergencia 2.
- Importante: Si el dolor es diferente al típico o persiste, buscar ayuda médica de inmediato.
- Precaución: No tomar nitroglicerina sublingual con medicamentos para la disfunción eréctil, como VIAGRA, CIALIS o LEVITRA, ya que esto puede provocar una disminución extrema de la presión arterial.
From the Research
Enfrentamiento del Dolor Torácico en Urgencia
El dolor torácico es un síntoma que requiere una evaluación y manejo adecuados en un entorno de urgencia. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el enfrentamiento del dolor torácico en esta situación:
- Evaluación Inicial: Es crucial realizar una evaluación inicial completa para determinar la causa subyacente del dolor torácico. Esto incluye la realización de exámenes físicos, historial médico, y pruebas diagnósticas como electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax 3, 4.
- Causas Potenciales: El dolor torácico puede ser causado por una variedad de condiciones, incluyendo infarto de miocardio, embolia pulmonar, disección aórtica, y neumotórax, entre otras. Es importante considerar estas posibles causas durante la evaluación inicial 5, 4.
- Manejo del Dolor: El manejo del dolor torácico es crucial para mejorar la comodidad del paciente y reducir la ansiedad. Esto puede incluir la administración de analgésicos, como aspirina y nitroglicerina, según las indicaciones y contraindicaciones específicas 6.
- Estrategias de Manejo: Es importante desarrollar estrategias de manejo del dolor torácico que sean efectivas y seguras. Esto puede incluir la utilización de técnicas de manejo del dolor, como la administración de medicamentos, bloqueo neural, y otras técnicas regionales 7.
- Consideraciones Especiales: En algunos casos, el dolor torácico puede ser causado por condiciones menos comunes, como el síndrome de Boerhaave (ruptura espontánea del esófago) 4. Es importante considerar estas posibles causas durante la evaluación inicial y ajustar el manejo según sea necesario.
Algunas de las estrategias de manejo del dolor torácico incluyen:
- Administración de aspirina y nitroglicerina según las indicaciones y contraindicaciones específicas 6
- Utilización de técnicas de manejo del dolor, como el bloqueo neural y otras técnicas regionales 7
- Realización de pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente del dolor torácico 3, 4
- Desarrollo de un plan de manejo individualizado para cada paciente, según sus necesidades y condiciones específicas.