From the Guidelines
El manejo inicial del dolor torácico en un entorno de urgencia implica una evaluación y estabilización rápidas, comenzando con la garantía de la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente, y la administración de oxígeno suplementario si es necesario, seguido de un control del dolor con analgésicos no opioides como el acetaminofén o el ketorolac, y opioides como la morfina o la hidromorfona para el dolor severo. La evaluación debe incluir una historia completa que capture las características del dolor torácico, como su naturaleza, inicio y duración, localización y radiación, factores precipitantes, factores de alivio y síntomas asociados, según se recomienda en las guías de práctica clínica de 2021 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. Es crucial obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de llegada para descartar el síndrome coronario agudo, junto con biomarcadores cardiacos, como la troponina, y otros exámenes de laboratorio y de imagen, como la radiografía de tórax y la angiografía por tomografía computarizada si se sospecha embolia pulmonar o disección aórtica, como se menciona en las guías de 2021 de la American College of Cardiology/American Heart Association 1. La ecografía también puede ser útil en el diagnóstico y manejo de emergencias cardiacas, incluyendo el dolor torácico, según las recomendaciones de la European Association of Cardiovascular Imaging de 2013 1. Algunos puntos clave a considerar en la evaluación incluyen:
- La historia clínica detallada para identificar posibles causas cardiacas y no cardiacas del dolor torácico.
- La importancia de la estabilización del paciente antes de proceder con exámenes diagnósticos.
- La necesidad de considerar causas life-threatening como el síndrome coronario agudo, la embolia pulmonar, la disección aórtica, el neumotórax tensional y la ruptura esofágica.
- El papel de la ecografía en el diagnóstico y manejo de emergencias cardiacas.
From the FDA Drug Label
Nitroglycerin sublingual tablets can relieve this pain. One tablet should be dissolved under the tongue or in the oral cavity at the first sign of chest pain. The dose may be repeated approximately every 5 minutes, until the chest pain is relieved If the pain persists after a total of 3 tablets in a 15-minute, period, or is different than you typically experience, call your doctor or seek emergency help.
El manejo inicial del dolor torácico en un entorno de urgencia puede incluir el uso de nitroglicerina sublingual. Se debe disolver una tableta bajo la lengua o en la cavidad oral al primer signo de dolor en el pecho. La dosis puede repetirse aproximadamente cada 5 minutos, hasta que el dolor en el pecho se alivie. Si el dolor persiste después de un total de 3 tabletas en un período de 15 minutos, o es diferente al que se experimenta típicamente, se debe llamar al médico o buscar ayuda de emergencia 2.
- Importante: Si el dolor es diferente al típico o persiste, buscar ayuda médica de inmediato.
- Precaución: No tomar nitroglicerina sublingual con medicamentos para la disfunción eréctil, como VIAGRA, CIALIS o LEVITRA, ya que esto puede provocar una disminución extrema de la presión arterial.
From the Research
Evaluación Inicial del Dolor Torácico
El dolor torácico en un entorno de urgencia requiere una evaluación y manejo adecuados para determinar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento apropiado. Algunas de las consideraciones clave incluyen:
- La estabilidad hemodinámica del paciente, ya que la inestabilidad puede indicar una condición más grave como una ruptura de la aorta torácica 3.
- La realización de exámenes de laboratorio, electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax para descartar patologías comunes como infarto de miocardio o neumotórax grande 4.
- La consideración de otras patologías como el síndrome de Boerhaave (ruptura espontánea del esófago) o la embolia pulmonar, que pueden presentarse con dolor torácico agudo y requieren un diagnóstico y tratamiento oportunos 4, 5.
Manejo del Dolor Torácico
El manejo del dolor torácico en un entorno de urgencia puede involucrar:
- La administración de oxígeno y medicamentos como aspirina y nitroglicerina para el manejo de la angina o el infarto de miocardio, con consideración sobre el momento óptimo para la administración de estos medicamentos 6.
- La evaluación de la necesidad de terapia anticoagulante o trombolítica en casos de embolia pulmonar 5.
- El uso de técnicas de manejo del dolor como la bloqueo neuraxial o la administración de opioides, según sea necesario, para controlar el dolor torácico agudo y crónico 7.
Consideraciones Especiales
Es importante considerar patologías menos comunes que pueden mimetizar condiciones más graves, como la mesotelioma maligna que puede presentarse con dolor torácico agudo y requerir una evaluación más detallada para un diagnóstico preciso 3. La evaluación y el manejo adecuados del dolor torácico en un entorno de urgencia son cruciales para mejorar los resultados de los pacientes.