From the Guidelines
Sepsis antibiyotik tedavisinde, tanı konulduktan sonra bir saat içinde geniş spektrumlu antibiyotiklerin erken uygulanması önerilir. İlk empirik tedavi, muhtemel patojenleri kapsayan bir veya daha fazla antibiyotiği içermelidir, örneğin piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6-8 saatte), meropenem (1g IV her 8 saatte) veya cefepime (2g IV her 8-12 saatte), genellikle MRSA kapsamı için vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) ile kombinasyon halinde. Dirençli organizmalara karşı risk faktörleri olan hastalarda, gentamicin (5-7 mg/kg IV günlük) gibi ek ajanlar eklenebilir. Antibiyotik tedavisi, kültürün sonuçları ve klinik yanıt temelinde 48-72 saat sonra yeniden değerlendirilmelidir, mümkün olduğunda daha dar spektrumlu antibiyotiklere de-escalasyon yapılmalıdır. Toplam süre genellikle 7-10 gün arasında değişir, ancak bu, kaynak kontrolü, klinik iyileşme ve spesifik enfeksiyon sitesine bağlı olarak değişir. Böbrek veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda doz ayarlamaları gerekli olabilir. Bu agresif yaklaşım, uygun antibiyotik uygulamasındaki her saatlik gecikmenin mortalite riskini artırdığı, kültürlere dayalı hedefe yönelik tedavinin ise direnç gelişimini ve advers etkileri en aza indirdiği için çok önemlidir 1.
Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6-8 saatte)
- Meropenem (1g IV her 8 saatte)
- Cefepime (2g IV her 8-12 saatte)
- Vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) için MRSA kapsamı
- Gentamicin (5-7 mg/kg IV günlük) gibi ek ajanlar dirençli organizmalara karşı risk faktörleri olan hastalarda
Antibiyotik tedavisi, hastanın spesifik durumuna ve enfeksiyon kaynağına bağlı olarak uyarlanmalıdır. Dirençli patojenlerin varlığı, önceki antimikrobiyal tedavi ve hastanın underlying sağlık durumu gibi faktörler tedavi seçimini etkileyebilir 1.
Özetle, sepsis antibiyotik tedavisinde erken ve agresif bir yaklaşım, mortalite riskini azaltmak ve direnç gelişimini en aza indirmek için çok önemlidir 1.
From the FDA Drug Label
Vancomycin Injection is indicated in adults and pediatric patients for whom appropriate dosing with this formulation can be achieved [see Dosage and Administration (2) and Use in Specific Populations (8. 4)] for the treatment of septicemia due to: • Susceptible isolates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and coagulase negative staphylococci.
PRIMAXIN is indicated for the treatment of bacterial septicemia caused by susceptible strains of Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (penicillinase-producing isolates), Enterobacter species, Escherichia coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa, Serratia species, Bacteroides species including B. fragilis.
Sepsis Antibiyotik
- Vancomycin ve PRIMAXIN (imipenem/cilastatin) septisemin tedavisi için endikedir.
- Vancomycin, methicillin dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) ve koagülaz negatif stafilokoklara karşı etkili olabilir.
- PRIMAXIN, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Enterobacter species, Escherichia coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa, Serratia species ve Bacteroides species dahil çeşitli bakterilere karşı etkili olabilir. 2 ve 3
From the Research
Sepsis Antibiyotik Tedavi
Sepsis, yaşam tehdit eden bir organ disfonksiyonu olup, enfeksiyona karşı düzenlenmiş bir host yanıtının sonucu olarak ortaya çıkar. Erken tanı ve tedavi, sepsis yönetiminde temel taşlardır.
- Sepsis ve sepsis şokunda "antimikrobiyaller mümkün olduğunca sớm ve bir saat içinde başlatılmalıdır" 4.
- Antibiyotik seçimi, hastanın faktörleri, öngörülen enfekte edici organizma(lar) ve yerel mikrobiyal direnç kalıplarının bir kombinasyonuna dayanır.
- İlk ilaçlar tipik gram-pozitif ve gram-negatif neden olan mikroorganizmalara karşı aktiviteye sahip olmalıdır.
Antibiyotik Seçimi
- İntraabdominal enfeksiyonlar veya diğerlerinde anerobik kapsama sağlanmalıdır.
- Empirik antifungal veya antiviral tedavi gerekli olabilir.
- Hastane ilişkili enfeksiyonlarda, dirençli mikroorganizmalar empirik antimikrobiyallerin seçimini daha da karmaşık hale getirecektir.
- Belirli enfeksiyonlar için öneriler verilmiştir.
Tedavi Süresi ve De-eskalasyon
- Erken administration of broad-spectrum antimicrobial drugs, sepsis veya sepsis şoklu hastalar için en önemli tedavi seçeneklerinden biridir.
- İlaçlar mümkün olduğunca sớm başlatılmalıdır ve seçimi, hastanın faktörleri, ortak yerel patojenler, hastane antibiyogramları ve direnç kalıpları ile şüpheli enfeksiyon kaynağını dikkate almalıdır.
- Antimikrobiyal ajan tedavisi mümkün olduğunca sớm de-eskalate edilmelidir 5, 6.
- Tedavi süresinin günlük olarak yeniden değerlendirilmesi ve kültür sonuçlarına ve klinik yanıta göre uygunluğunun belirlenmesi gerekli olup, de-eskalasyon ve tedavi süresinin kısaltılması çoğu hasta için dikkate alınmalıdır 5, 6.