From the Guidelines
Mediastinitis antibiyoterapimasında, vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) ve ya piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6 saatte) veya bir carbapenem gibi meropenem (1g IV her 8 saatte) ile birlikte geniş spektrumlu bir kombinasyon önerilir. Bu kombinasyon, MRSA dahil gram-pozitif organizmalar, gram-negatif bakteriler ve anearoblar karşı koruma sağlar. Tedavi, mediastinitis şüphesi üzerine hemen başlatılmalı ve kültür sonuçlarına ve klinik yanıta göre ayarlanarak 4-6 hafta devam etmelidir. Cerrahi debridman souvent antibiyotik tedavisine eşlik eder. İnme descending nekrotizan mediastinitis için, daha iyi anearobik kapsama için klindamisin (600-900mg IV her 8 saatte) eklenebilir. Antibiyotik tedavisinin kültür sonuçları mevcut olduğunda uyarlanması gerekir. Klinik iyileşme, ateş çözülmesi, inflamasyon belirteçlerinin azalması ve görüntüleme iyileştirilmesi dahil olmak üzere izleme önemlidir. Mediastinitis, özellikle kardiyak cerrahi veya özofagus perforasyonu ile ilişkili olduğunda yüksek mortalite oranına sahip olduğu için agresif tedavi gerektirir 1.
Tedavi seçenekleri, lokal ESBL-üreten Enterobacteriaceae ve çoklu ilaç dirençli organizmalar (MDRO'lar) non-fermenterlerin yaygınlığına dayanarak seçilmelidir 1. Antibiyotik tedavisinin azaltılması, klinik iyileşme, kültürlü patojenler ve hızlı tanı testlerinin sonuçlarına dayanarak yapılmalıdır 1.
Mediastinitis tedavisi, hastanın genel durumuna, altta yatan hastalığa ve tedaviye yanıta bağlı olarak uyarlanmalıdır. Tedavi seçenekleri, lokal antibiyotik direnci kalıplarını ve hasta spesifik faktörleri dikkate alarak seçilmelidir 1.
From the Research
Mediastinitis Antibiyoterapi
Mediastinitis, bir dizi cerrahi müdahale sonrası ortaya çıkan ciddi bir enfeksiyon komplikasyonudur. Tedavi, genellikle antibiyotiklerle desteklenmektedir.
- Hastalığın patogenezine bağlı olarak farklı patojen spektrumları görülebilmektedir.
- Esophageal perforasyon veya conducted enfeksiyonlarda polymikrobiyal enfeksiyonlar ve yüksek oranda anaeroblar görülmektedir 2.
- Kalp cerrahisi sonrası Staphylococci dominant patojenlerdir ve burun kolonizasyonu bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir 2.
- Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, mantarlar (örneğin Candida, Aspergillus ve Histoplasma) predominant patojenlerdir ve akut veya kronik formlarla granülomatöz inflamasyona neden olabilirler 2.
Antibiyotik Tedavi Seçenekleri
- Hesaplı antibiyotik tedavisi için, beta-laktam antibiyotiklerin yalnız veya metronidazol ile kombinasyon halinde kullanımı tercih edilmektedir 2.
- Yüksek riskli hasta gruplarında, MRSA veya VRE'ye karşı etkili antibiyotik sınıfları eklenmelidir 2.
- Multidrug dirençli Gram-negatif bakterilerin (örneğin Enterobacteriaceae) ve non-fermenter bakterilerin (örneğin Pseudomonas ve Acinetobacter) artan oranları, polymyxinlerin (örneğin colistin), yeni tetracyclinlerin (örneğin glycylglycines) ve beta-laktam inhibitörleri ile kombinasyon halinde yeni beta-laktam antibiyotiklerin kullanımını gerektirebilir 2.
- Mantar enfeksiyonlarının tedavisi için, azol grubu antibiyotikler, amfoterisin B ve ekhinokandinler etkili olabilir 2.
Tedavi Sonuçları ve Uygulama
- Mediastinitis hala yüksek mortalite ile ilişkili bir hastalıktır ve erken tanı, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ve cerrahi müdahale gerektirebilir 3.
- Tedavi sonuçları, hastanın kliniği, cerrahi deneyim ve hastalığın anatomik özellikleri gibi faktörlere bağlı olarak değişebilir 3.
- Hyperbarik oksijen tedavisi veya immünoglobulin tedavisi, seçilmiş hastalarda yardımcı bir rol oynayabilir 3, 4.
- Linezolid, MRSA kaynaklı mediastinitis tedavisinde etkili bir tedavi seçeneği olabilir 5.
- Carbapenem dirençli Enterobacteriaceae (CRE) kaynaklı mediastinitis, yüksek mortalite ile ilişkili bir durumdur ve komplex antibiyotik tedavileri ve cerrahi prosedürler gerektirebilir 6.