From the Guidelines
Nötropenik ateş tedavisinde ilk basamak empirik antibiyotik tedavisi olarak intravenöz olarak verilen anti-pseudomonal beta-laktam ajanları önerilir. Örnek olarak cefepime (2g IV her 8 saatte bir), piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6 saatte bir) veya meropenem (1g IV her 8 saatte bir) kullanılabilir 1. Tedavi, hasta en az 48 saat ateşsiz kaldıktan ve mutlak nötrofil sayısı ≥500 hücre/mm³ ve artmaya başladıktan sonra sonlandırılmalıdır. Penisilin alerjisi olan hastalar için aztreonam (2g IV her 8 saatte bir) plus vancomycin (15-20 mg/kg IV her 12 saatte bir) önerilir 1. Vancomycin (15-20 mg/kg IV her 12 saatte bir) kateter ilişkili enfeksiyon, cilt veya yumuşak doku enfeksiyonu, pnömoni veya hemodinamik instabilite şüphesi varsa rejime eklenmelidir 1. İlk tedavi sonrası 48-72 saat içinde devam eden ateş için kaspofungin (70mg IV yük doz, sonra 50mg IV günlük) veya liposomal amfoterisin B (3-5 mg/kg IV günlük) gibi antifungal ajanlar eklenmesi düşünülebilir 1. Bu öneriler, nötropenik hastalarda en sık görülen patojenleri,包括 Pseudomonas aeruginosa ve diğer gram-negatif bakterileri hedefler ve kültür sonuçları elde edilene kadar geniş kapsamlı koruma sağlar. Ayrıca, vancomycin veya diğer gram-pozitif aktif ajanlar ilk rejime eklenirse ve 2-3 gün sonra hastada gram-pozitif enfeksiyon belirtileri görülmezse, bu ajanlar durdurulabilir 1. Sonuç olarak, nötropenik ateş tedavisinde empirik antibiyotik tedavisi seçimi, hastanın klinik durumuna ve mikrobiyolojik verilere göre yapılmalıdır.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION 5. 500 mg her 8 saatte bir intravenöz infüzyon üzerinden 15 ila 30 dakika boyunca komplike cilt ve cilt yapısı enfeksiyonları (kSSSI) için yetişkin hastalar için. Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonları tedavi ederken, her 8 saatte bir 1 gram doz önerilir (2. 1) 6. 1 gram her 8 saatte bir intravenöz infüzyon üzerinden 15 dakika ila 30 dakika arasında intra-abdominal enfeksiyonlar için yetişkin hastalar için. (2.1) 7. 1 gram her 8 saatte bir intravenöz bolus enjeksiyon (5 mL ile 20 mL) 3 dakika ila 5 dakika arasında yetişkin hastalar için. (2.1) 8. Doz, yetişkin hastalarda böbrek yetmezliği durumunda azaltılmalıdır. (2.2)
Nötropenik ateş için antibiyotik dozları hakkında doğrudan bilgi bulunmamaktadır. Nötropenik ateş tedavisi için meropenem dozları hakkında spesifik bir bilgi verilmemiştir. Bu nedenle, nötropenik ateş için antibiyotik dozları hakkında bir karar verilemez. 2
From the Research
Nötropenik Ateş Antibiyotik Dozları
Nötropenik ateş tedavisi için antibiyotik dozları çeşitli çalışmalarda araştırılmıştır.
- Piperacillin/tazobactam 4.5 g her 8 saatte bir intravenöz olarak uygulanmıştır 3.
- Ceftazidime 2 g her 8 saatte bir ve amikasin 15 mg/kg gün boyunca intravenöz olarak uygulanmıştır 3.
- Cefepime 2 g üç kez günlük olarak uygulanmıştır 4.
- Piperacillin 50 mg/kg vücut ağırlığı her 4 saatte bir ve ciprofloxacin 400 mg her 8 saatte bir intravenöz olarak uygulanmıştır 5.
- Piperacillin-tazobactam 4500 mg her 6 saatte bir intravenöz olarak uygulanmıştır 6.
Antibiyotik Seçimi
Nötropenik ateş tedavisi için antibiyotik seçimi önemlidir.
- Piperacillin/tazobactam, ceftazidime plus amikasin ile benzer başarı oranlarına sahiptir 3.
- Cefepime, ceftazidime veya piperacillin + gentamicin ile benzer başarı oranlarına sahiptir 4.
- Ciprofloxacin-piperacillin, tobramycin-piperacillin ile benzer başarı oranlarına sahiptir 5.
- Piperacillin-tazobactam, diğer monoterapi ve çift antibiyotik tedavileri ile benzer başarı oranlarına sahiptir 6.
Güvenlik ve Etkinlik
Nötropenik ateş tedavisi için antibiyotiklerin güvenliği ve etkinliği önemlidir.
- Piperacillin/tazobactam, ceftazidime plus amikasin ile benzer güvenlik ve etkinlik profiline sahiptir 3.
- Cefepime, ceftazidime veya piperacillin + gentamicin ile benzer güvenlik ve etkinlik profiline sahiptir 4.
- Ciprofloxacin-piperacillin, tobramycin-piperacillin ile benzer güvenlik ve etkinlik profiline sahiptir 5.
- Piperacillin-tazobactam, iyi tolere edilir ve düşük yan etki oranına sahiptir 6.