When can a patient with pneumonia (PNA) be transitioned from intravenous (IV) to oral medication?

From the Guidelines

Les patients atteints de pneumonie (PNA) peuvent être transférés de la médication intraveineuse (IV) à la médication per os lorsqu'ils montrent une amélioration clinique, sont hemodynamiquement stables, peuvent ingérer des médicaments et ont un tractus gastro-intestinal fonctionnel. Les critères spécifiques pour cette transition incluent une stabilité hémodynamique, une température inférieure à 37,8°C, une fréquence respiratoire inférieure à 24 respirations par minute, une saturation en oxygène supérieure à 90% et la capacité de maintenir une prise orale 1. Lors du passage de la médication IV à la médication per os, il est important de maintenir la même classe d'antibiotiques ou d'utiliser un équivalent oral avec une couverture similaire. Les conversions courantes de IV à per os incluent la ceftriaxone à la cefpodoxime ou à l'amoxicilline-clavulanate, la lévofloxacine IV à la lévofloxacine per os (même dose) et l'azithromycine IV à l'azithromycine per os.

Les études ont montré que la transition précoce aux antibiotiques per os, lorsqu'elle est appropriée, réduit les séjours à l'hôpital et les complications tout en maintenant l'efficacité du traitement, car les antibiotiques per os atteignent des niveaux sanguins et tissulaires adéquats chez les patients stabilisés 1. Il est essentiel de noter que les lignes directrices pour la gestion de la pneumonie recommandent de prendre en compte la gravité de la maladie, les facteurs de risque et les caractéristiques individuelles du patient lors de la décision de transitionner de la médication IV à la médication per os 1.

En résumé, la décision de transférer un patient de la médication IV à la médication per os doit être basée sur une évaluation clinique minutieuse, en tenant compte de la stabilité hémodynamique, de la capacité à ingérer des médicaments et de la fonction du tractus gastro-intestinal, ainsi que des recommandations des lignes directrices pour la gestion de la pneumonie 1.

From the FDA Drug Label

Adult patients with clinically and radiologically documented nosocomial pneumonia were enrolled in a multicenter, randomized, open-label study comparing intravenous levofloxacin (750 mg once daily) followed by oral levofloxacin (750 mg once daily) for a total of 7 to 15 days Levofloxacin-treated patients received an average of 7 days of intravenous therapy (range: 1 to 16 days)

La transition de la médication IV à per os peut se faire lorsque l'état clinique du patient le permet, généralement après une moyenne de 7 jours de thérapie intraveineuse, comme indiqué dans l'étude sur la pneumonie nosocomiale traitée par la lévofloxacine 2. Cependant, la décision de transitionner doit être basée sur l'évaluation individuelle de chaque patient, en tenant compte de son état de santé et de la réponse au traitement.

• Critères de transition :
  • Amélioration de l'état clinique
  • Capacité à prendre des médicaments par voie orale
  • Stabilité des paramètres vitaux
• Thérapie orale : La lévofloxacine orale peut être utilisée pour poursuivre le traitement après la phase intraveineuse, avec une posologie de 750 mg une fois par jour. Il est essentiel de suivre les recommandations posologiques et les précautions d'emploi pour chaque médicament, comme indiqué dans les étiquettes de médicament 2, 3 et 3.

From the Research

Transition de la médication IV à per os pour une PNA

La transition de la médication intraveineuse (IV) à per os pour une pneumonie (PNA) peut se faire lorsque le patient montre des signes d'amélioration clinique. Voici quelques points à considérer :

• Les patients peuvent être switchés de la médication IV à per os lorsque les symptômes tels que la toux et la détresse respiratoire s'améliorent, lorsque la fièvre a disparu pendant au moins 8 heures, lorsque le compte de globules blancs revient à la normale et qu'il n'y a pas de preuve d'absorption gastro-intestinale anormale 4.
• Une étude a montré que les patients qui ont été switchés de la médication IV à per os tôt (dans les 3 premiers jours) avaient une durée de séjour hospitalier plus courte, des coûts d'hospitalisation plus bas et des résultats cliniques similaires à ceux des patients qui ont reçu une thérapie IV plus longue 5.
• Une autre étude a comparé les résultats cliniques et les coûts de deux régimes de traitement pour la pneumonie communautaire acquise : un régime conventionnel de 7 jours de thérapie IV et un régime abrégé de 2 jours de thérapie IV suivie d'une thérapie orale. Les résultats ont montré que les deux régimes avaient des résultats cliniques similaires, mais que le régime abrégé était moins coûteux et avait une durée de séjour hospitalier plus courte 6.
• Les études ont également montré que la transition de la médication IV à per os peut se faire de manière sûre et efficace pour les patients avec pneumonie, avec des taux de guérison clinique élevés et des coûts réduits 7, 8.

Critères de transition

Les critères pour transitionner de la médication IV à per os pour une PNA incluent :

• Amélioration des symptômes tels que la toux et la détresse respiratoire
• Disparition de la fièvre pendant au moins 8 heures
• Compte de globules blancs revenant à la normale
• Pas de preuve d'absorption gastro-intestinale anormale
• Stabilité clinique du patient

Avantages de la transition

Les avantages de la transition de la médication IV à per os pour une PNA incluent :

• Durée de séjour hospitalier plus courte
• Coûts d'hospitalisation plus bas
• Résultats cliniques similaires à ceux de la thérapie IV plus longue
• Réduction du risque d'infections nosocomiales et de complications liées à la thérapie IV.