From the Guidelines
Los niveles objetivo para la terapia con vancomicina dependen del tipo de infección que se esté tratando, y se recomienda una concentración de trough de 15-20 mg/L para infecciones graves como bacteriemia, endocarditis, osteomielitis, meningitis, neumonía y infecciones causadas por Staphylococcus aureus. Estos niveles suelen medirse como concentraciones de trough (pre-dosis) en lugar de niveles pico. Para la dosificación guiada por el área bajo la curva (AUC), que se está volviendo más común, el objetivo es una relación AUC/MIC de 400-600 mg·h/L. La monitorización de los niveles de vancomicina es crucial porque los niveles subterapéuticos pueden llevar a un fracaso del tratamiento y una posible resistencia, mientras que los niveles excesivos aumentan el riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Los factores que afectan los niveles de vancomicina incluyen la función renal, la edad, el peso y los medicamentos concomitantes, por lo que la dosificación debe individualizarse y los niveles deben monitorearse regularmente, especialmente en pacientes con función renal cambiante o aquellos que reciben otros agentes nefrotóxicos 1.
Algunos estudios sugieren que la dosificación de vancomicina debe basarse en el peso corporal real y ajustarse según la función renal del paciente, sin exceder los 2 g por dosis 1. La monitorización de los niveles de vancomicina es especialmente importante en pacientes con infecciones graves, pacientes obesos, aquellos con disfunción renal o aquellos que reciben otros medicamentos nefrotóxicos 1.
En resumen, los niveles objetivo para la terapia con vancomicina son:
- 15-20 mg/L para infecciones graves
- La monitorización de los niveles de vancomicina es crucial para evitar la toxicidad y el fracaso del tratamiento
- La dosificación debe individualizarse según la función renal, la edad, el peso y los medicamentos concomitantes.
From the Research
Niveles de Vancomicina
Los niveles objetivo para la terapia con vancomicina son un tema de debate en la comunidad médica. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre los niveles de vancomicina:
- Los niveles de vancomicina se miden en función de la concentración en sangre, y se han establecido diferentes rangos para diferentes tipos de infecciones 2, 3.
- El rango recomendado para la concentración de vancomicina en sangre es de 15-20 mg/L para infecciones graves por Staphylococcus aureus 3, 4.
- Sin embargo, algunos estudios sugieren que niveles más bajos de vancomicina pueden ser suficientes para alcanzar una respuesta clínica efectiva, y que niveles más altos pueden aumentar el riesgo de nefrotoxicidad 5, 6.
- Un estudio encontró que la concentración de vancomicina en sangre no se asoció con la respuesta clínica, la eliminación microbiana, la duración de la estancia en la UCI, el fracaso del tratamiento o la nefrotoxicidad, pero que los niveles bajos de vancomicina se asociaron con una menor mortalidad 6.
Factores que influyen en los niveles de vancomicina
Algunos factores que pueden influir en los niveles de vancomicina incluyen:
- La función renal del paciente, ya que la vancomicina se elimina principalmente por los riñones 3, 4.
- La duración del tratamiento con vancomicina, ya que niveles más altos y duraciones más largas pueden aumentar el riesgo de nefrotoxicidad 4.
- La presencia de otras enfermedades o condiciones médicas, como la insuficiencia renal o la enfermedad hepática 3, 4.
Consideraciones clínicas
Es importante tener en cuenta que la decisión de ajustar los niveles de vancomicina debe basarse en una evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la gravedad de la infección, la función renal y la presencia de otras enfermedades o condiciones médicas 2, 3, 4, 6.