What are the interactions between Anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) agents, such as bevacizumab, and chemotherapy medications or hemodialysis?

From the Guidelines

La interacción entre agentes Anti-VEGF, como bevacizumab, y medicamentos de quimioterapia o hemodiálisis requiere un manejo cuidadoso para minimizar los riesgos y maximizar los beneficios terapéuticos. Cuando se combina bevacizumab con quimioterapia, se puede aumentar la eficacia del tratamiento, pero también se incrementa el riesgo de efectos secundarios, particularmente sangrado, hipertensión y retraso en la cicatrización de heridas. Según un metaanálisis de 6 ensayos clínicos aleatorizados (1), la adición de bevacizumab a la quimioterapia se asocia con una mayor incidencia de mortalidad relacionada con el tratamiento en comparación con la quimioterapia sola. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen hemorragia (23,5%), neutropenia (12,2%) y perforación gastrointestinal (7,1%). Para pacientes en hemodiálisis, se utiliza la dosis estándar de agentes Anti-VEGF, ya que estas moléculas de proteínas grandes no se eliminan significativamente por diálisis. Sin embargo, estos pacientes necesitan un seguimiento cuidadoso para hipertensión, proteinuria y eventos trombóticos, que ya son comunes en la enfermedad renal. El tratamiento debe suspenderse temporalmente al menos 6 semanas antes de cualquier cirugía programada y reanudarse solo después de una cicatrización completa de la herida (1). Es importante tener en cuenta que la interrupción de la terapia Anti-VEGF no se asocia con un "efecto de rebote" en la progresión de la enfermedad o la mortalidad, según un metaanálisis retrospectivo de 5 ensayos clínicos aleatorizados (1). Algunas consideraciones clave para el manejo de pacientes con agentes Anti-VEGF incluyen:

• Monitorización cuidadosa de los efectos secundarios, particularmente sangrado, hipertensión y retraso en la cicatrización de heridas.
• Suspensión temporal del tratamiento al menos 6 semanas antes de cualquier cirugía programada.
• Reanudación del tratamiento solo después de una cicatrización completa de la herida.
• Seguimiento cuidadoso de los pacientes en hemodiálisis para hipertensión, proteinuria y eventos trombóticos.

From the FDA Drug Label

1. 5 Geriatric Use In an exploratory, pooled analysis of 1745 patients from five randomized, controlled studies, 35% of patients were ≥65 years old The overall incidence of ATE was increased in all patients receiving bevacizumab with chemotherapy as compared to those receiving chemotherapy alone, regardless of age; however, the increase in the incidence of ATE was greater in patients ≥65 years (8% vs. 3%) as compared to patients <65 years (2% vs. 1%) [see Warnings and Precautions (5. 4)].

La interacción entre Anti-VEGF, como bevacizumab, y medicamentos de quimioterapia puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos arteriales (ATE) en pacientes mayores de 65 años. No hay información directa en la etiqueta del medicamento sobre interacciones con hemodiálisis. 2

From the Research

Interacción entre Anti-VEGF y Quimioterapia

• La interacción entre agentes Anti-VEGF, como bevacizumab, y medicamentos de quimioterapia ha sido estudiada en varios ensayos clínicos 3, 4, 5, 6, 7.
• Los resultados sugieren que la combinación de bevacizumab con quimioterapia puede mejorar la supervivencia libre de progresión y la tasa de respuesta en pacientes con cáncer avanzado o recurrente 3, 4, 5, 6, 7.
• Sin embargo, también se han reportado efectos adversos asociados con la combinación de bevacizumab y quimioterapia, como hipertensión, proteinuria, tromboembolismo y perforación gastrointestinal 3, 4, 5, 6, 7.

Interacción entre Anti-VEGF y Hemodiálisis

• No se encontraron estudios que evalúen específicamente la interacción entre agentes Anti-VEGF y hemodiálisis.
• Sin embargo, se sabe que los pacientes con enfermedad renal crónica o insuficiencia renal pueden requerir ajustes en la dosis de bevacizumab y otros medicamentos 3.

Efectos Adversos y Seguridad

• Los efectos adversos asociados con la combinación de bevacizumab y quimioterapia incluyen hipertensión, proteinuria, tromboembolismo, perforación gastrointestinal y neutropenia febril 3, 4, 5, 6, 7.
• Es importante monitorear a los pacientes que reciben bevacizumab y quimioterapia para detectar estos efectos adversos y ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 4, 5, 6, 7.