From the Guidelines
La ventilación mecánica en casa no es recomendada para pacientes con extubación fallida y dependencia del ventilador si no hay esperanza de mejora o si la calidad de vida se ve significativamente afectada. Según el estudio publicado en Critical Care en 2023 1, la ventilación mecánica en casa puede prolongar innecesariamente el sufrimiento de los pacientes y prevenir una muerte digna. En estos casos, se debe considerar un cambio en el objetivo terapéutico, incluyendo la posible terminación de la terapia de ventilación, en consulta con el paciente y sus familiares.
Algunos puntos clave a considerar en la decisión de implementar ventilación mecánica en casa incluyen:
- La estabilidad clínica del paciente
- La disponibilidad de apoyo familiar o de cuidadores
- El entorno hogareño adecuado
- El acceso a los recursos necesarios
- La evaluación individual y crítica de la indicación para continuar con la ventilación a largo plazo, considerando la prognosis y la calidad de vida del paciente.
Es importante destacar que la ventilación mecánica en casa puede ser beneficiosa para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que son clínicamente estables y tienen un buen apoyo, pero en casos de extubación fallida y dependencia del ventilador, la decisión debe ser tomada con cautela y considerando la calidad de vida del paciente. El estudio de Nava et al. en 2002 1 sugiere que la ventilación no invasiva puede ser una opción para pacientes que inicialmente requieren ventilación invasiva, pero no proporciona evidencia directa para la indicación de ventilación mecánica en casa en pacientes con extubación fallida y dependencia del ventilador.
From the Research
Indicación de Ventilación Mecánica en Casa
La indicación de ventilación mecánica en casa en pacientes con extubación fallida y dependencia del ventilador es un tema complejo que requiere considerar varios factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este tema:
- Definición de Extubación Fallida: La extubación fallida se define como la necesidad de reinstituir el soporte ventilatorio dentro de las 24 a 72 horas después de la extracción planificada del tubo endotraqueal 2.
- Causas de Extubación Fallida: Las causas de extubación fallida incluyen un desequilibrio entre la capacidad de los músculos respiratorios y el trabajo de respiración, obstrucción de las vías aéreas superiores, secreciones respiratorias excesivas, tos inadecuada, encefalopatía y disfunción cardíaca 2.
- Ventilación No Invasiva: La ventilación no invasiva (VNI) es una técnica que utiliza interfaces de ventilador-paciente en forma de máscaras faciales y ha demostrado ser efectiva en pacientes con insuficiencia ventilatoria aguda hipercápnica, especialmente en la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3.
- Uso de VNI en Extubación Fallida: Un estudio sugiere que la ventilación no invasiva positiva (NPPV) puede ser una alternativa en pacientes que desarrollan extubación no planificada durante el período de destete 4.
- Rehabilitación en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva en el Hogar: Los pacientes pediátricos que dependen de ventilación mecánica invasiva en el hogar pueden beneficiarse de programas de rehabilitación para mejorar la respiración, la función pulmonar y la calidad de vida en general 5.
En resumen, aunque no hay una respuesta directa a la pregunta de si existe una indicación para la ventilación mecánica en casa en pacientes con extubación fallida y dependencia del ventilador, la evidencia sugiere que la ventilación no invasiva puede ser una opción en ciertos casos, y que la rehabilitación es importante para los pacientes que dependen de ventilación mecánica invasiva en el hogar. Es importante considerar las características individuales de cada paciente y las circunstancias específicas de la extubación fallida para determinar el mejor curso de acción 3, 2, 4.