From the Guidelines
La vitamina B12 intravenosa no se recomienda como primera línea de tratamiento para la deficiencia de vitamina B12, sino que se prefiere la administración intramuscular de hidroxocobalamina. La administración intravenosa de vitamina B12 no se menciona en las guías más recientes como una opción de tratamiento para la deficiencia de vitamina B12 1. En su lugar, se recomienda la administración intramuscular de hidroxocobalamina para tratar la deficiencia de vitamina B12, especialmente en pacientes con posible afectación neurológica, como síntomas sensoriales y/o motores y de marcha no explicados 1.
La dosis recomendada de hidroxocobalamina es de 1 mg administrada intramuscularmente en días alternos hasta que no haya más mejora, y luego 1 mg intramuscularmente cada 2 meses 1. Para pacientes sin afectación neurológica, se recomienda administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente tres veces a la semana durante 2 semanas, seguido de un tratamiento de mantenimiento con 1 mg intramuscularmente cada 2-3 meses de por vida 1.
Es importante destacar que la administración de ácido fólico no debe iniciarse hasta que se haya tratado la deficiencia de vitamina B12, ya que el ácido fólico puede enmascarar la deficiencia subyacente de vitamina B12 y precipitar la degeneración combinada subaguda de la médula espinal 1.
En resumen, la vitamina B12 intravenosa no es la opción de tratamiento preferida para la deficiencia de vitamina B12, y se debe considerar la administración intramuscular de hidroxocobalamina como la primera línea de tratamiento, según las guías más recientes y la evidencia disponible 1.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Avoid using the intravenous route. Pernicious Anemia Parenteral Vitamin B12 is the recommended treatment and will be required for the remainder of the patient's life.
La vitamina B12 intravenosa no se recomienda debido a que casi toda la vitamina se perderá en la orina. En su lugar, se recomienda la administración intramuscular o subcutánea para el tratamiento de la anemia perniciosa y otras deficiencias de vitamina B12.
- La ruta intravenosa no es la recomendada.
- La administración intramuscular o subcutánea es la preferida. 2
From the Research
Causas de la deficiencia de vitamina B12
La deficiencia de vitamina B12 es una causa común de anemia megaloblástica, síntomas neuropsiquiátricos y otras manifestaciones clínicas 3.
Grupos de riesgo
Los grupos de riesgo para la deficiencia de vitamina B12 incluyen:
- Pacientes con resecciones gástricas o de intestino delgado
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Uso de metformina durante más de cuatro meses
- Uso de inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores de histamina H2 durante más de 12 meses
- Veganos o vegetarianos estrictos
- Adultos mayores de 75 años
Tratamiento de la deficiencia de vitamina B12
El tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 puede ser oral o parenteral. La administración oral de altas dosis de vitamina B12 (1-2 mg diarios) es tan efectiva como la administración intramuscular para corregir la anemia y los síntomas neurológicos 3.
Uso de vitamina B12 intravenosa
No se encontraron estudios que recomienden específicamente el uso de vitamina B12 intravenosa. Sin embargo, se encontraron estudios que comparan la efectividad de la suplementación oral versus parenteral de vitamina B12, sugiriendo que la suplementación oral es igual de efectiva que la parenteral en la mayoría de los casos 4.
Excepciones
La administración parenteral puede ser necesaria en casos de problemas para tragar, cumplimiento del tratamiento o síntomas clínicos severos 4.
Dosis recomendadas
La dosis oral recomendada de vitamina B12 es de 1000 μg/día 5, 6, 4.
Efectividad de la suplementación oral
La suplementación oral de vitamina B12 ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con anemia perniciosa 5, después de gastrectomía total por cáncer gástrico 6 y en pacientes con deficiencia de vitamina B12 en general 4.