From the Guidelines
El tratamiento farmacológico más actual para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el uso de inhibidores de la bomba de protones (PPI) como terapia de primera línea. Medicamentos como omeprazol (20-40mg diarios), esomeprazol (20-40mg diarios), pantoprazol (40mg diarios) o lansoprazol (15-30mg diarios) suelen ser prescritos para un curso inicial de 8 semanas 1. Para una efectividad óptima, los PPI deben ser tomados 30-60 minutos antes de la primera comida del día. Si los síntomas persisten, el tratamiento puede ser extendido o la dosis ajustada. Para pacientes con respuesta parcial, se puede considerar la dosificación dos veces al día. Los antagonistas del receptor H2 como la famotidina (20mg dos veces al día) pueden ser utilizados como terapia adjunta, particularmente para síntomas nocturnos, o como alternativa para aquellos que no pueden tolerar los PPI. Los antiácidos proporcionan un alivio rápido pero de corta duración y pueden ser utilizados según sea necesario para síntomas de ruptura. Los PPI funcionan bloqueando irreversiblemente el sistema enzimático de hidrógeno/potasio ATPasa en las células parietales gástricas, reduciendo la producción de ácido hasta un 90%, lo que permite que la mucosa esofágica se cure del daño ácido. Las modificaciones del estilo de vida deben acompañar a la medicación, incluyendo la pérdida de peso, evitar alimentos desencadenantes, elevar la cabeza durante el sueño y no comer dentro de las tres horas antes de acostarse.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la ERGE incluyen:
- La elección del PPI adecuado para cada paciente, considerando factores como la efectividad, la seguridad y la tolerabilidad 1.
- La importancia de la dosificación adecuada y la frecuencia de administración para maximizar la efectividad del tratamiento 1.
- El papel de los antagonistas del receptor H2 y los antiácidos en el tratamiento de la ERGE, particularmente en pacientes que no responden adecuadamente a los PPI o que experimentan síntomas nocturnos 1.
- La necesidad de modificaciones del estilo de vida para acompañar al tratamiento farmacológico, incluyendo cambios en la dieta, el ejercicio y el manejo del estrés 1.
En resumen, el tratamiento farmacológico de la ERGE debe ser personalizado y basado en las necesidades individuales de cada paciente, considerando factores como la gravedad de los síntomas, la presencia de complicaciones y la respuesta al tratamiento. La colaboración entre el paciente y el proveedor de atención médica es fundamental para lograr un tratamiento efectivo y mejorar la calidad de vida del paciente.
From the FDA Drug Label
El uso de metoclopramide tablets es recomendado para adultos solo. La terapia no debe exceder 12 semanas en duración. Metoclopramide tablets son indicados como terapia a corto plazo (4 a 12 semanas) para adultos con reflujo gastroesofágico sintomático, documentado, que no responden a la terapia convencional.
El tratamiento farmacológico más actual para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el uso de metoclopramide en tabletas, con una dosis de 10 mg a 15 mg, administrados oralmente hasta cuatro veces al día, 30 minutos antes de cada comida y al acostarse, dependiendo de los síntomas que se tratan y la respuesta clínica 2.
- La terapia con metoclopramide no debe exceder 12 semanas en duración.
- La dosis puede variar dependiendo de la respuesta clínica y la seguridad del paciente.
- Es importante tener en cuenta que la healing de esophageal ulcers y erosions ha sido demostrada en un ensayo controlado utilizando dosis de 15 mg cuatro veces al día durante 12 semanas 2.
From the Research
Tratamiento Farmacológico Actual para la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
El tratamiento farmacológico más actual para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) incluye varias opciones, pero los inhibidores de la bomba de protones (PPIs) siguen siendo la opción de tratamiento más efectiva para la mayoría de los pacientes. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento farmacológico actual para la ERGE:
- Inhibidores de la bomba de protones (PPIs): Los PPIs son los fármacos más efectivos y ampliamente utilizados para el tratamiento de la ERGE 3, 4, 5, 6, 7. Su mecanismo de acción consiste en reducir la secreción de ácido gástrico, lo que ayuda a aliviar los síntomas y a curar las lesiones esofágicas.
- Potassium-Competitive Acid blockers (PCAB): Los PCABs son una nueva clase de fármacos que pueden ser considerados como una alternativa a los PPIs, especialmente en poblaciones asiáticas, donde han demostrado tener al menos similar eficacia 3.
- Tratamiento según la gravedad de la enfermedad: El tratamiento debe ser individualizado según la gravedad de la enfermedad. Para pacientes con esofagitis severa, se puede requerir una dosis estándar de PPIs dos veces al día, mientras que para pacientes con enfermedad no erosiva o esofagitis leve, se puede elegir un tratamiento intermitente o de baja dosis 6.
- Uso a largo plazo de PPIs: Aunque los PPIs son seguros en general, su uso a largo plazo puede estar asociado con ciertos riesgos, como la osteoporosis y las fracturas por fragilidad ósea, por lo que es importante evaluar la necesidad de continuar el tratamiento y considerar la reducción de la dosis o el cambio a otro fármaco si es necesario 5.
En resumen, los PPIs siguen siendo la opción de tratamiento más efectiva para la mayoría de los pacientes con ERGE, pero es importante considerar las características individuales de cada paciente y la gravedad de la enfermedad al seleccionar el tratamiento farmacológico más adecuado.