From the Guidelines
La dosis recomendada de nitroglicerina endovenosa para el síndrome coronario agudo generalmente comienza con 10 mcg/minuto, que se puede titrar hacia arriba en incrementos de 10 mcg/minuto cada 3 a 5 minutos según la respuesta clínica. La dosis máxima es generalmente de 200 mcg/minuto, aunque la mayoría de los pacientes responden a dosis entre 50-100 mcg/minuto 1. Es fundamental monitorear continuamente la presión arterial al administrar nitroglicerina endovenosa, ya que la hipotensión es un efecto secundario común. El medicamento debe administrarse mediante una bomba de infusión utilizando tuberías no absorbentes (ya que la nitroglicerina puede unirse a PVC) y debe titrarse para aliviar el dolor en el pecho mientras se mantiene la presión arterial sistólica por encima de 90-100 mmHg. La nitroglicerina funciona dilatando las arterias coronarias, mejorando el suministro de oxígeno miocárdico y reduciendo la precarga y la poscarga, lo que disminuye la demanda de oxígeno miocárdico. Los pacientes pueden desarrollar tolerancia a la nitroglicerina después de 24 horas de infusión continua, lo que puede requerir ajustes de dosis. Las contraindicaciones incluyen infarto de ventrículo derecho, estenosis aórtica severa y uso reciente de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como el sildenafil 1.
Algunos puntos importantes a considerar al administrar nitroglicerina endovenosa incluyen:
- La dosis inicial y los incrementos deben personalizarse según la respuesta clínica del paciente.
- La monitorización continua de la presión arterial es crucial para evitar la hipotensión.
- La nitroglicerina debe administrarse con precaución en pacientes con infarto de ventrículo derecho o estenosis aórtica severa.
- Los pacientes que requieren nitroglicerina endovenosa durante más de 24 horas pueden necesitar aumentos periódicos en la tasa de infusión y el uso de regímenes no productores de tolerancia (por ejemplo, dosificación intermitente) para mantener la eficacia 1.
- Los nitratos tópicos o orales son alternativas aceptables para pacientes que no tienen isquemia refractaria o recurrente 1.
From the FDA Drug Label
Aunque el rango de dosis inicial habitual informado en estudios clínicos fue de 25 mcg/min o más, estos estudios utilizaron conjuntos de administración de PVC. EL USO DE TUBERÍAS NO ABSORBENTES RESULTARÁ EN LA NECESIDAD DE DOSIS REDUCIDAS. Cuando se utiliza un conjunto de infusión no absorbente, la dosis inicial debe ser de 5 mcg/min entregada a través de una bomba de infusión capaz de entrega exacta y constante del fármaco. La titulación subsiguiente debe ajustarse a la situación clínica, con incrementos de dosis que se vuelven más cautelosos a medida que se observa una respuesta parcial. La titulación inicial debe ser en incrementos de 5 mcg/min, con aumentos cada 3-5 minutos hasta que se note alguna respuesta. Si no se observa respuesta a 20 mcg/min, se pueden utilizar incrementos de 10 y luego 20 mcg/min. Una vez que se observe una respuesta parcial de la presión arterial, el aumento de la dosis debe reducirse y el intervalo entre los aumentos debe prolongarse.
La dosis recomendada de nitroglicerina endovenosa en el síndrome coronario agudo es de 5 mcg/min como dosis inicial, con titulación subsiguiente ajustada a la situación clínica, con incrementos de dosis que se vuelven más cautelosos a medida que se observa una respuesta parcial 2. Se utiliza en contextos de:
- Síndrome coronario agudo
- Angina de pecho
- Pacientes con presión de llenado ventricular izquierda normal o baja o presión capilar pulmonar 2. Es importante tener en cuenta que no hay una dosis óptima fija de nitroglicerina, ya que cada paciente debe ser titulado hasta el nivel deseado de función hemodinámica.
From the Research
Dosis de Nitroglicerina Endovenosa
La dosis de nitroglicerina endovenosa utilizada en el síndrome coronario agudo varía según la respuesta del paciente y la gravedad de los síntomas.
- La dosis inicial puede ser de 5 microgramos/minuto, con incrementos de 5 microgramos/minuto hasta alcanzar alivio de los síntomas o la dosis máxima tolerada por el paciente 3.
- En algunos estudios, la dosis de nitroglicerina endovenosa ha sido de 0.2 a 2.12 microgramos/minuto/kg de peso corporal 3.
- Otros estudios han utilizado dosis de 0.17 ml/minuto a 2.04 ml/minuto, dependiendo de la respuesta sintomática y hemodinámica del paciente 4.
Contextos de Uso
La nitroglicerina endovenosa se utiliza en varios contextos, incluyendo:
- Angina inestable refractaria a la terapia estándar con nitratos, beta-bloqueantes o antagonistas del calcio 4.
- Infarto de miocardio agudo con presión arterial pulmonar elevada 5.
- Insuficiencia cardíaca 6.
- Dolor en el pecho de origen desconocido o musculoesquelético 3.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la nitroglicerina endovenosa puede causar efectos adversos, como hipotensión, cefalea y metahemoglobinemia 3, 4, 7.