From the Guidelines
El manejo de la sepsis en pacientes obstétricas requiere un reconocimiento y tratamiento agresivo oportuno para reducir la morbilidad y mortalidad materna y fetal. La administración de antimicrobianos efectivos por vía intravenosa dentro de la primera hora de reconocimiento de la sepsis es crucial, según lo recomendado por 1. Algunas de las opciones de antimicrobianos de amplio espectro que se pueden utilizar son piperacillin-tazobactam 4.5g IV cada 6 horas o ceftriaxone 2g IV diario más metronidazol 500mg IV cada 8 horas. La resucitación con fluidos con cristaloides a 30ml/kg también es fundamental, junto con la monitorización continua materna y fetal. La consideración para la entrega si la condición materna se deteriora o si la fuente de infección es intrauterina es esencial. Los vasopresores pueden ser necesarios si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos, con norepinefrina (comenzando a 0.05-0.1 mcg/kg/min) como agente de primera línea. El control de la fuente es crucial y puede requerir procedimientos como el drenaje de abscesos o la eliminación de tejido infectado. Los cambios fisiológicos del embarazo, incluido el aumento de la frecuencia cardíaca, la disminución de la presión arterial y la alcalosis respiratoria, pueden enmascarar los signos tempranos de la sepsis, lo que hace que los criterios modificados sean importantes para el diagnóstico oportuno. El cuidado multidisciplinario que involucra a obstetras, intensivistas, neonatólogos y especialistas en enfermedades infecciosas optimiza los resultados para ambos, la madre y el feto, como se menciona en 1 y 1. Es importante tener en cuenta que la administración de antimicrobianos debe ser iniciada lo antes posible después del reconocimiento y dentro de una hora para tanto la sepsis como el choque séptico, según lo recomendado por 1. La terapia antimicrobiana debe ser reevaluada diariamente para una posible desescalada, y se debe considerar la medición de los niveles de procalcitonina para apoyar la discontinuación de los antibióticos empíricos en pacientes que inicialmente parecían tener sepsis pero que posteriormente tienen poca evidencia clínica de infección, como se sugiere en 1.
From the Research
Enfoque de manejo para la sepsis obstétrica
La sepsis obstétrica es una causa significativa de morbimortalidad materna y puede ser prevenida en muchos casos. A continuación, se presentan los puntos clave para el manejo de la sepsis en el contexto obstétrico:
- La sepsis y el choque séptico deben considerarse como emergencias médicas y el tratamiento y la resucitación deben iniciarse de inmediato 2, 3.
- Se debe considerar el diagnóstico de sepsis en pacientes embarazadas con daño en órganos sin explicación en presencia de un proceso infeccioso, independientemente de la presencia de fiebre 2, 3.
- Se recomienda la administración de antibióticos de amplio espectro de manera empírica lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora, en cualquier mujer embarazada en quien se sospeche sepsis 2, 3.
- Se deben obtener cultivos (sangre, orina, respiratorio y otros según sea necesario) y niveles de lactato sérico en mujeres embarazadas o en el postparto en quienes se sospeche o identifique sepsis, y el control de la fuente debe completarse lo antes posible 2, 3.
Fluidoterapia y manejo hemodinámico
- Se recomienda la administración temprana de 1-2 litros de soluciones cristaloides balanceadas en sepsis complicada con hipotensión o sospecha de hipoperfusión de órganos 2, 3.
- Se debe utilizar una solución cristaloide balanceada como fluido de primera línea para la resucitación en pacientes con sepsis o choque séptico 3.
- No se recomienda el uso de almidones o gelatina para la resucitación en pacientes con sepsis o choque séptico 3.
Uso de vasopresores y otros medicamentos
- Se recomienda el uso de norepinefrina como vasopresor de primera línea durante el embarazo y el postparto en sepsis con hipotensión persistente y/o hipoperfusión a pesar de la resucitación con fluidos 2, 3.
- Se sugiere el uso de corticosteroides intravenosos en pacientes con choque séptico que continúan requiriendo terapia con vasopresores 3.
Consideraciones especiales en el contexto obstétrico
- La entrega no debe realizarse de inmediato solo por la indicación de sepsis, y debe dictarse por indicaciones obstétricas 2.
- Si se sospecha o confirma una fuente uterina para la sepsis, se recomienda una entrega o evacuación prompta del contenido uterino para lograr el control de la fuente, independientemente de la edad gestacional 3.