From the Guidelines
La intubación endotraqueal está contraindicada en situaciones específicas, como la obstrucción completa de la vía aérea superior, la sección traqueal y las situaciones en las que los métodos de ventilación menos invasivos serían más adecuados para la condición del paciente. Las contraindicaciones absolutas incluyen la obstrucción completa de la vía aérea superior que impide el paso del tubo, la sección traqueal donde la intubación puede empeorar la lesión, y situaciones en las que los métodos de ventilación menos invasivos serían más adecuados para la condición del paciente 1. Las contraindicaciones relativas incluyen la inestabilidad de la columna cervical donde la manipulación podría causar daño a la médula espinal, el trauma maxilofacial severo que distorsiona la anatomía, la epiglotitis donde el procedimiento puede precipitar la obstrucción completa de la vía aérea, y la cirugía reciente de la tráquea o la laringe donde la intubación podría disruptar las reparaciones quirúrgicas.
Algunos de los factores que deben considerarse al evaluar la conveniencia de la intubación endotraqueal incluyen:
- La estabilidad de los signos vitales, ya que la intubación puede empeorar la hipotensión o la inestabilidad cardíaca
- La presencia de coagulopatías, que pueden aumentar el riesgo de sangrado durante el procedimiento
- La necesidad de alternativas a la intubación, como la ventilación con bolsa y máscara, los dispositivos de vía aérea supraglótica o las vías aéreas quirúrgicas (cricotirodotomía o traqueostomía), según el escenario clínico específico y la experiencia disponible. En el caso de pacientes embarazadas, es importante tener en cuenta que la intubación endotraqueal puede ser más difícil debido a la edema de la glotis y la necesidad de minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas 1. En estos casos, se debe considerar la colocación de un dispositivo de vía aérea supraglótica como estrategia de rescate para facilitar la ventilación después de una intubación fallida.
From the Research
Contraindicaciones para intubación endotraqueal
Las contraindicaciones para la intubación endotraqueal (ET) se refieren a condiciones o situaciones en las que este procedimiento puede ser peligroso o inadecuado. A continuación, se presentan algunas de las contraindicaciones más relevantes:
- Inestabilidad de la columna cervical: La intubación endotraqueal puede empeorar una lesión en la columna cervical, especialmente si hay inestabilidad potencial o real en la región cervical 2, 3, 4.
- Trauma laringeo: El trauma laringeo puede ser una contraindicación para la intubación endotraqueal, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones respiratorias 5.
- Fracturas faciales: Las fracturas faciales, especialmente aquellas que involucran la mandíbula o el maxilar, pueden hacer que la intubación endotraqueal sea más difícil o peligrosa 5.
- Aspiración: La intubación endotraqueal puede aumentar el riesgo de aspiración, especialmente en pacientes con trastornos de deglución o con contenido gástrico en la boca 4, 6.
- Dificultad para la intubación: La intubación endotraqueal puede ser difícil o imposible en pacientes con anatomía anormal de la vía aérea, como una lengua grande o una mandíbula hipoplásica 5.
Es importante destacar que cada paciente debe ser evaluado individualmente para determinar si la intubación endotraqueal es segura y adecuada para su situación específica. En algunos casos, puede ser necesario considerar alternativas a la intubación endotraqueal, como la intubación nasotraqueal o la ventilación no invasiva.