Can Metformin be used in patients with impaired renal function?

From the Guidelines

Metformina puede ser utilizada con precaución en pacientes con función renal deteriorada, pero se requieren ajustes de dosificación y monitoreo. La metformina es un medicamento oral que reduce la glucosa en plasma a través de múltiples mecanismos 1. Se debe tener cuidado al utilizar metformina en pacientes con función renal deteriorada, ya que puede aumentar el riesgo de acidosis láctica, un efecto secundario raro pero grave 1. Algunos estudios sugieren que la metformina puede ser utilizada de manera segura en pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) ≥ 30 mL/min/1.73 m², siempre y cuando se sigan las pautas de prescripción con cuidado 1. Sin embargo, es importante destacar que la metformina debe ser contraindicada cuando el eGFR sea inferior a 30 mL/min/1.73 m² debido al aumento del riesgo de acidosis láctica 1. Se recomienda monitorear regularmente la función renal, con evaluaciones recomendadas al menos anualmente o con más frecuencia en pacientes con mayor riesgo de declive de la función renal. Algunas consideraciones importantes al utilizar metformina en pacientes con función renal deteriorada incluyen:

• Ajustar la dosis según la función renal del paciente
• Monitorear la función renal regularmente
• Evitar la utilización de metformina en pacientes con eGFR inferior a 30 mL/min/1.73 m²
• Temporalmente suspender la metformina durante enfermedades agudas o procedimientos que involucren contraste yodado. En resumen, la metformina puede ser utilizada con precaución en pacientes con función renal deteriorada, siempre y cuando se sigan las pautas de prescripción y monitoreo adecuadas 1.

From the FDA Drug Label

Metformin hydrochloride extended-release tablets are contraindicated in patients with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) below 30 mL/minute/1.73 m 2. Initiation of metformin hydrochloride extended-release tablets in patients with an eGFR between 30 to 45 mL/minute/1.73 m 2 is not recommended. In patients taking metformin hydrochloride extended-release tablets whose eGFR later falls below 45 mL/min/1.73 m 2, assess the benefit risk of continuing therapy.

La metformina no debe ser utilizada en pacientes con disfunción renal grave, con una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) por debajo de 30 mL/minuto/1,73 m2. En pacientes con una eGFR entre 30 y 45 mL/minuto/1,73 m2, no se recomienda iniciar el tratamiento con metformina. Si la eGFR de un paciente que toma metformina cae por debajo de 45 mL/minuto/1,73 m2, se debe evaluar el riesgo-beneficio de continuar con la terapia 2.

From the Research

Uso de Metformina en Pacientes con Función Renal Impaired

La metformina es un medicamento oral antidiabético que se utiliza comúnmente para tratar la diabetes tipo 2. Sin embargo, su uso en pacientes con función renal impaired es un tema de debate debido al riesgo de acidosis láctica.

Riesgo de Acidosis Láctica

• La acidosis láctica es una complicación rara pero grave de la terapia con metformina 3.
• La metformina se excreta principalmente por los riñones, por lo que la función renal impaired puede llevar a una acumulación tóxica del medicamento y aumentar el riesgo de acidosis láctica 4.
• Sin embargo, un estudio encontró que los niveles de lactato en sangre no estaban elevados en pacientes con enfermedad renal diabética que tomaban metformina a una dosis diaria de menos de 1 g 5.

Uso de Metformina en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica

• Un estudio encontró que la metformina puede ser segura en pacientes con enfermedad renal crónica leve a moderada, siempre y cuando se ajuste la dosis según la función renal del paciente 6.
• Otro estudio sugirió que la metformina puede ser utilizada en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, siempre y cuando se monitoree estrechamente la función renal y los niveles de lactato en sangre 5.

Tratamiento de la Intoxicación por Metformina

• En casos de intoxicación por metformina, el tratamiento con hemodiálisis prolongada puede ser efectivo para reducir los niveles de lactato en sangre y mejorar la condición clínica del paciente 7.
• La hemodiálisis prolongada se recomienda en pacientes con intoxicación grave por metformina, especialmente aquellos con función renal impaired 7.