What is the recommended approach for managing perioperative shock?

From the Guidelines

El enfoque recomendado para el manejo del choque perioperatorio implica un reconocimiento oportuno y una estrategia de tratamiento por etapas, comenzando con la resucitación con fluidos, generalmente con cristaloides como solución salina normal o Ringer lactado a 20-30 mL/kg, y el uso de vasopresores como norepinefrina (initiando a 0.01-0.3 mcg/kg/min) como agente de primera línea para la mayoría de los tipos de choque. La gestión del choque perioperatorio es crucial para prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas con este estado.

• La resucitación con fluidos debe ser individualizada, teniendo en cuenta el tipo de cirugía y los factores importantes del paciente, como el estado del volumen intravascular y las comorbilidades agudas y crónicas 1.
• Si la resucitación con fluidos no restaura la perfusión adecuada, se deben iniciar vasopresores, con norepinefrina como agente de primera línea para la mayoría de los tipos de choque 1.
• La monitorización hemodinámica continua es esencial, con objetivos de presión arterial media de al menos 65 mmHg, producción de orina adecuada (>0.5 mL/kg/hr) y niveles de lactato normalizados 1.
• La entrega de oxígeno debe ser optimizada con objetivos de hemoglobina adecuados (generalmente >7-8 g/dL), y la ventilación mecánica puede ser necesaria para reducir el trabajo de respiración 1.
• Los corticosteroides (hidrocortisona 200-300 mg/día en dosis divididas) deben ser considerados para el choque refractario 1. La meta fisiológica es restaurar la perfusión tisular adecuada y el metabolismo celular al abordar el desequilibrio entre la entrega y el consumo de oxígeno que caracteriza los estados de choque.

From the FDA Drug Label

2 DOSAGE & ADMINISTRTION

2.2 Administration In general, titrate to the lowest dose compatible with a clinically acceptable response. The recommended starting dose is: Post-cardiotomy shock: 0.03 units/minute Septic Shock: 0. 01 units/minute Titrate up by 0.005 units/minute at 10-to 15-minute intervals until the target blood pressure is reached.

El enfoque recomendado para el manejo del shock perioperatorio es titular la dosis de vasopressina al nivel más bajo compatible con una respuesta clínicamente aceptable. Las dosis de inicio recomendadas son:

• 0,03 unidades/minuto para el shock post-cardiotomía
• 0,01 unidades/minuto para el shock séptico Se debe aumentar la dosis en 0,005 unidades/minuto a intervalos de 10 a 15 minutos hasta alcanzar la presión arterial objetivo 2.

From the Research

Enfoque para el manejo del choque perioperatorio

El manejo del choque perioperatorio es un tema crítico en la medicina, y varios estudios han investigado las mejores prácticas para abordar esta condición. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con el enfoque recomendado para el manejo del choque perioperatorio:

• Control de la fuente de sangrado: En el caso de choque hemorrágico, el control de la fuente de sangrado es fundamental, como se menciona en el estudio de 3. Esto puede involucrar medidas quirúrgicas o intervenciones mínimamente invasivas para detener el sangrado.
• Reemplazo de fluidos: El reemplazo de fluidos es crucial en el manejo del choque perioperatorio. Los cristaloides son el tipo de fluido más comúnmente utilizado, y se recomiendan como el fluido de elección inicial, según el estudio de 4.
• Uso de vasopresores e inotropos: En algunos casos, puede ser necesario utilizar vasopresores e inotropos para mantener la presión arterial y el gasto cardíaco. Sin embargo, el estudio de 5 sugiere que el uso de adrenalina puede estar asociado con un mayor riesgo de daño orgánico y mortalidad.
• Monitoreo hemodinámico: El monitoreo hemodinámico es fundamental para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento y ajustar la estrategia de manejo según sea necesario, como se menciona en el estudio de 6.

Consideraciones adicionales

Algunas consideraciones adicionales que se deben tener en cuenta al manejar el choque perioperatorio incluyen:

• Elección del fluido de reemplazo: La elección del fluido de reemplazo depende de various factores, incluyendo la condición del paciente y la disponibilidad de fluidos, según el estudio de 7.
• Uso de coloides: Los coloides pueden ser utilizados en algunos casos, pero su uso debe ser cuidadoso y basado en la evaluación individual del paciente, como se menciona en el estudio de 4.
• Importancia de la evaluación individual: La evaluación individual del paciente es crucial para determinar la mejor estrategia de manejo del choque perioperatorio, según el estudio de 6.