From the Guidelines
El manejo de un ictus por arteria carótida interna requiere intervención inmediata con activador de plasminógeno tejido intravenoso (tPA) si el paciente se presenta dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas y no tiene contraindicaciones. La dosis estándar es de 0,9 mg/kg con un máximo de 90 mg, con un 10% administrado como bolo y el resto infundido durante 60 minutos. Para pacientes que se presentan dentro de las 24 horas con oclusión de un vaso grande, se debe considerar la trombectomía mecánica. Después del manejo agudo, la prevención secundaria incluye terapia antiplaquetaria con aspirina 81-325 mg diariamente, a menudo combinada con clopidogrel 75 mg diariamente durante los primeros 21 días, y luego continuada con aspirina en monoterapia. La terapia con estatinas de alta intensidad, como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diariamente, se recomienda independientemente de los niveles de colesterol de referencia. La presión arterial debe manejarse para un objetivo por debajo de 140/90 mmHg utilizando medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB). La revascularización carotídea a través de endarterectomía o estenting puede estar indicada para estenosis significativa. Estas intervenciones son cruciales porque la restauración rápida del flujo sanguíneo limita la extensión del daño tisular cerebral, mientras que las medidas de prevención secundaria abordan el proceso subyacente de enfermedad aterosclerótica y reducen el riesgo de ictus recurrente 1.
Algunos puntos importantes a considerar en el manejo de un ictus por arteria carótida interna incluyen:
- La importancia de la intervención temprana con tPA y trombectomía mecánica para mejorar los resultados clínicos.
- La necesidad de una evaluación cuidadosa de los pacientes para determinar la mejor estrategia de tratamiento.
- El papel de la terapia antiplaquetaria y la terapia con estatinas en la prevención secundaria.
- La consideración de la revascularización carotídea en pacientes con estenosis significativa.
- La importancia de la educación del paciente y la familia sobre los signos y síntomas del ictus y la necesidad de buscar atención médica inmediata si ocurren.
En resumen, el manejo de un ictus por arteria carótida interna requiere una intervención temprana y agresiva para restaurar el flujo sanguíneo y prevenir daños tisulares cerebrales, así como medidas de prevención secundaria para reducir el riesgo de ictus recurrente. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad debe guiar la toma de decisiones clínicas, y que la colaboración entre los profesionales de la salud es fundamental para proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes con ictus 1.
Algunas de las opciones de tratamiento para el ictus por arteria carótida interna incluyen:
- Terapia con tPA
- Trombectomía mecánica
- Terapia antiplaquetaria
- Terapia con estatinas
- Revascularización carotídea
- Control de la presión arterial
- Educación del paciente y la familia sobre los signos y síntomas del ictus y la necesidad de buscar atención médica inmediata si ocurren.
Es importante destacar que cada paciente es único y que el tratamiento debe ser individualizado según las necesidades y circunstancias específicas de cada persona. La colaboración entre los profesionales de la salud y la comunicación efectiva con el paciente y la familia son fundamentales para proporcionar el mejor cuidado posible y mejorar los resultados clínicos 1.
En cuanto a la prevención secundaria, es importante considerar las siguientes estrategias:
- Terapia antiplaquetaria
- Terapia con estatinas
- Control de la presión arterial
- Educación del paciente y la familia sobre los signos y síntomas del ictus y la necesidad de buscar atención médica inmediata si ocurren.
- Revascularización carotídea en pacientes con estenosis significativa.
Es importante tener en cuenta que la prevención secundaria es crucial para reducir el riesgo de ictus recurrente y mejorar los resultados clínicos a largo plazo. La colaboración entre los profesionales de la salud y la comunicación efectiva con el paciente y la familia son fundamentales para proporcionar el mejor cuidado posible y mejorar los resultados clínicos 1.
En resumen, el manejo de un ictus por arteria carótida interna requiere una intervención temprana y agresiva para restaurar el flujo sanguíneo y prevenir daños tisulares cerebrales, así como medidas de prevención secundaria para reducir el riesgo de ictus recurrente. Es importante considerar las opciones de tratamiento y la prevención secundaria de manera individualizada para cada paciente, y la colaboración entre los profesionales de la salud y la comunicación efectiva con el paciente y la familia son fundamentales para proporcionar el mejor cuidado posible y mejorar los resultados clínicos 1.
From the Research
Manejo del ictus por arteria carótida interna
El ictus por arteria carótida interna es una condición médica grave que requiere un manejo adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de esta condición:
- Tratamiento médico: El tratamiento médico para el ictus por arteria carótida interna incluye la administración de anticoagulantes, antiplaquetarios y medicamentos para controlar la presión arterial y el colesterol 2, 3.
- Trombólisis: La trombólisis intravenosa o intraarterial con activador de plasminógeno tisular (alteplase) es un tratamiento efectivo para el ictus agudo por arteria carótida interna, siempre y cuando se cumplan los criterios de elegibilidad 4, 5.
- Recanalización endovascular: La recanalización endovascular es una opción de tratamiento para los pacientes con ictus agudo por arteria carótida interna que no responden a la trombólisis o que tienen contraindicaciones para este tratamiento 4, 6.
- Cirugía: La cirugía de bypass entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media (MCA) o la endarterectomía carotídea (CEA) son opciones de tratamiento para los pacientes con ictus agudo por arteria carótida interna que no responden a la trombólisis o la recanalización endovascular 4, 5.
Factores de riesgo y prevención
Es importante identificar y controlar los factores de riesgo para prevenir el ictus por arteria carótida interna, como:
- Hipertensión: La hipertensión es un factor de riesgo importante para el ictus por arteria carótida interna 3.
- Tabaquismo: El tabaquismo es un factor de riesgo para el ictus por arteria carótida interna 3.
- Hipercolesterolemia: La hipercolesterolemia es un factor de riesgo para el ictus por arteria carótida interna 3.
- Diabetes: La diabetes es un factor de riesgo para el ictus por arteria carótida interna 3.
Pronóstico
El pronóstico del ictus por arteria carótida interna es variable y depende de la gravedad del ictus, la presencia de factores de riesgo y la efectividad del tratamiento 2, 4. Es importante que los pacientes con ictus por arteria carótida interna reciban un seguimiento cercano y un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones y mejorar los resultados.