From the Guidelines
La gestión clínica de un accidente cerebrovascular causado por oclusión de la arteria carótida interna (ICA) requiere una intervención inmediata para restaurar el flujo sanguíneo y minimizar el daño cerebral. Para pacientes elegibles que presentan síntomas dentro de las 4.5 horas de inicio, el activador de plasminógeno tisular intravenoso (tPA) a 0.9 mg/kg (máximo 90 mg) con 10% administrado como bolo y el resto durante 60 minutos es el tratamiento de primera línea 1. Para pacientes que presentan dentro de las 24 horas con oclusión de un vaso grande confirmada por imágenes, se debe considerar la trombectomía mecánica. Después del manejo agudo, los pacientes deben recibir terapia antiplaquetaria, típicamente comenzando con aspirina 325 mg inicialmente, luego 81 mg diariamente, a menudo combinada con clopidogrel 75 mg diariamente durante 21 días antes de continuar con aspirina sola. La terapia con estatinas de alta intensidad, como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diariamente, es esencial para la prevención secundaria. El control de la presión arterial tiene como objetivo <140/90 mmHg utilizando medicamentos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB). Los pacientes con fibrilación auricular requieren anticoagulación, típicamente con anticoagulantes orales directos como apixaban 5 mg dos veces al día o warfarina con un objetivo de INR 2-3. La revascularización carotídea a través de endarterectomía o estenting puede estar indicada para estenosis significativa. La rehabilitación integral, incluyendo terapia física, ocupacional y del habla, debe comenzar tan pronto como el paciente esté médicamente estable. Estas intervenciones trabajan juntas para restaurar la perfusión, prevenir la recurrencia al abordar las causas subyacentes y optimizar la recuperación funcional a través de mecanismos de neuroplasticidad. En pacientes con oclusión de la arteria carótida interna, la trombectomía mecánica y la revascularización carotídea pueden ser opciones terapéuticas efectivas, según lo demostrado en estudios recientes 1. Es importante destacar que la decisión sobre el tratamiento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia del equipo médico. La elección del tratamiento adecuado dependerá de factores como la gravedad de la oclusión, la presencia de otros factores de riesgo y la condición general del paciente. En resumen, el tratamiento oportuno y adecuado de la oclusión de la arteria carótida interna es crucial para mejorar los resultados y reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la oclusión de la arteria carótida interna incluyen:
- La importancia de la intervención inmediata para restaurar el flujo sanguíneo y minimizar el daño cerebral.
- La consideración de la trombectomía mecánica y la revascularización carotídea como opciones terapéuticas efectivas.
- La necesidad de una evaluación individualizada del paciente para determinar el tratamiento más adecuado.
- La importancia de la rehabilitación integral para optimizar la recuperación funcional y reducir la discapacidad. En general, el enfoque terapéutico debe ser personalizado y basado en la mejor evidencia disponible, como se destaca en estudios recientes 1.
From the Research
Clínica de Ictus por Arteria Carótida Interna
La clínica de ictus por arteria carótida interna (ICA) se refiere al manejo y tratamiento de los ictus causados por la oclusión de la arteria carótida interna. A continuación, se presentan los aspectos clave de la clínica de ictus por ICA:
- Presentación clínica: La oclusión aguda de la arteria carótida interna puede presentarse de manera asintomática o con síntomas severos de ictus, como debilidad facial, braquial o crural, dificultad para hablar o entender, y pérdida de visión [ 2 ].
- Manejo agudo: El manejo agudo de la oclusión sintomática de la arteria carótida interna incluye la trombólisis intravenosa (i.v.) cuando se aplica dentro del plazo establecido y en combinación con la trombectomía mecánica en caso de oclusión de grandes vasos intracraneales [ 2 ].
- Trombectomía mecánica: La trombectomía mecánica es un tratamiento efectivo para la oclusión aguda de la arteria carótida interna, con una tasa de recanalización del 90% y una tasa de hemorragia intracraneal sintomática del 5% [ 3 ].
- Enfoques quirúrgicos: En casos seleccionados, los enfoques quirúrgicos como la endarterectomía carotídea pueden ser una alternativa cuando la trombectomía mecánica no es posible o ha fallado [ 2 ].
- Resultados clínicos: Los resultados clínicos de los pacientes con oclusión aguda de la arteria carótida interna son generalmente pobres, con una tasa de mortalidad intrahospitalaria del 26,8% y una tasa de buena recuperación (mRS 0-2) del 26,8% [ 4 ].
- Factores predictivos: Los factores predictivos de resultados clínicos pobres incluyen la falta de recanalización, la hemorragia intracraneal sintomática y la oclusión aislada de la arteria carótida interna [ 4 ].
Tratamientos Específicos
Algunos tratamientos específicos para la oclusión aguda de la arteria carótida interna incluyen:
- Trombólisis intravenosa: La trombólisis intravenosa es un tratamiento efectivo para la oclusión aguda de la arteria carótida interna, especialmente cuando se combina con la trombectomía mecánica [ 2 ].
- Trombectomía mecánica: La trombectomía mecánica es un tratamiento efectivo para la oclusión aguda de la arteria carótida interna, con una tasa de recanalización del 90% [ 3 ].
- Endarterectomía carotídea: La endarterectomía carotídea es un enfoque quirúrgico que puede ser efectivo en casos seleccionados de oclusión aguda de la arteria carótida interna [ 5 ].