From the Guidelines
Le niveau cible de bicarbonate dans les soins rénaux intensifs (IRC) selon les nouvelles lignes directrices est de 24-26 mmol/L. Ceci est basé sur les recommandations de la dernière mise à jour des lignes directrices de pratique clinique pour la nutrition dans l'insuffisance rénale chronique (IRC) publiées en 2020 dans le Journal of Kidney Diseases 1. Les avantages de maintenir les niveaux de bicarbonate dans cette plage incluent la réduction de la production d'acide net (NEAP) et la diminution du taux de déclin de la fonction rénale résiduelle. Les études ont montré que la supplémentation en bicarbonate ou en solution de citrate de sodium peut aider à atteindre cet objectif 1. Il est important de noter que les niveaux de bicarbonate doivent être surveillés régulièrement pour ajuster la thérapie en conséquence. Les complications potentielles de l'acidose et de l'alcalose métabolique doivent être prises en compte lors de la détermination de la stratégie de traitement. En résumé, le maintien des niveaux de bicarbonate entre 24-26 mmol/L est une recommandation clé pour les patients en soins rénaux intensifs, comme le suggèrent les dernières lignes directrices 1.
Les principaux avantages de cette approche incluent :
- La réduction de la production d'acide net (NEAP)
- La diminution du taux de déclin de la fonction rénale résiduelle
- La prévention des complications de l'acidose et de l'alcalose métabolique Il est essentiel de suivre les recommandations les plus récentes et de haut qualité pour garantir les meilleurs résultats pour les patients en soins rénaux intensifs. La dernière étude publiée en 2020 dans le Journal of Kidney Diseases fournit des lignes directrices actualisées pour la prise en charge de la nutrition dans l'insuffisance rénale chronique, y compris les objectifs de bicarbonate 1.
From the Research
Cible Bicarbonate en IRC
Nouveau Guidelines
Les nouvelles directives pour la prise en charge des patients en soins rénaux intensifs (IRC) recommandent un niveau cible de bicarbonate sérique. Selon les études, il est important de maintenir un niveau de bicarbonate sérique élevé dans la plage normale pour prévenir la progression de la maladie rénale chronique (MRC) [ 2, 3 ].
Niveaux de Bicarbonate Sérique
Les études ont montré que les patients avec des niveaux de bicarbonate sérique plus élevés dans la plage normale ont un risque plus faible de progression de la MRC [ 2 ]. Une étude a trouvé que les patients avec des niveaux de bicarbonate sérique de 28,8 mmol/L avaient un risque plus faible de progression de la MRC par rapport à ceux avec des niveaux de 23,4 mmol/L [ 2 ]. Une autre étude a montré que les patients avec des niveaux de bicarbonate sérique de 26-29 mmol/L avaient un risque plus faible de mortalité [ 3 ].
Recommandations
Les recommandations pour les niveaux cibles de bicarbonate sérique en IRC varient selon les études. Cependant, il est généralement recommandé de maintenir un niveau de bicarbonate sérique élevé dans la plage normale, autour de 28-30 mmol/L [ 2, 4 ]. Il est important de noter que les niveaux de bicarbonate sérique doivent être individualisés en fonction des besoins et des conditions de chaque patient.
Études Clés
- Une étude de 2013 a montré que les patients avec des niveaux de bicarbonate sérique plus élevés dans la plage normale avaient un risque plus faible de progression de la MRC [ 2 ].
- Une étude de 2009 a trouvé que les patients avec des niveaux de bicarbonate sérique de 26-29 mmol/L avaient un risque plus faible de mortalité [ 3 ].
- Une étude de 2018 a montré que la thérapie au bicarbonate de sodium pouvait améliorer les résultats chez les patients avec acidose métabolique sévère en soins intensifs [ 5 ].
- Une étude de 2003 a trouvé que le traitement au bicarbonate de sodium oral pouvait améliorer le statut nutritionnel et réduire la durée d'hospitalisation chez les patients en dialyse péritonéale [ 6 ].
- Une étude de 2011 a montré que les niveaux de bicarbonate sérique plus élevés dans la plage normale étaient associés à de meilleurs résultats rénaux et à une meilleure survie chez les Afro-Américains [ 4 ].