From the Guidelines
Sí, los AINE deben suspenderse inmediatamente en casos de sangrado digestivo. Esto incluye medicamentos comunes como ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve), aspirina, diclofenaco y celecoxib (Celebrex). La suspensión debe continuar hasta que el sangrado se haya resuelto y el paciente haya sido evaluado por un proveedor de atención médica. Los AINE pueden empeorar el sangrado existente y retrasar la curación porque inhiben la producción de prostaglandinas, lo que reduce la capa de moco protectora en el estómago y los intestinos, al mismo tiempo que inhiben la agregación plaquetaria necesaria para la formación de coágulos. Este efecto dual crea un mayor riesgo de sangrado continuo o empeorado. Para el manejo del dolor durante este período, se puede utilizar acetaminofén (Tylenol) como alternativa, ya que no afecta la función plaquetaria o la mucosa gastrointestinal. Si ocurre un sangrado digestivo, los pacientes deben buscar atención médica inmediata, ya que esto puede ser una condición grave o incluso mortal que requiere una evaluación y tratamiento promoto. Una vez que el sangrado se haya resuelto, el proveedor de atención médica determinará si y cuándo los AINE se pueden reintroducir de manera segura, posiblemente con medicamentos protectores como inhibidores de la bomba de protones si los AINE aún son necesarios para la condición del paciente 1.
Algunos estudios han demostrado que la suspensión de los AINE y el uso de medicamentos protectores como los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir el riesgo de sangrado digestivo y mejorar los resultados de los pacientes 1. Por lo tanto, es fundamental que los pacientes que toman AINE y experimentan sangrado digestivo busquen atención médica inmediata y sigan las recomendaciones de su proveedor de atención médica para manejar su condición de manera efectiva.
En resumen, la suspensión de los AINE en casos de sangrado digestivo es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes. Es importante que los pacientes sigan las recomendaciones de su proveedor de atención médica y busquen atención médica inmediata si experimentan sangrado digestivo.
- Ventajas de suspender los AINE:
- Reduce el riesgo de sangrado continuo o empeorado
- Permite la curación de la lesión gastrointestinal
- Mejora los resultados de los pacientes
- Desventajas de no suspender los AINE:
- Aumenta el riesgo de sangrado continuo o empeorado
- Retrasa la curación de la lesión gastrointestinal
- Empeora los resultados de los pacientes
Es importante tener en cuenta que la decisión de suspender o no los AINE debe ser tomada por un proveedor de atención médica, ya que depende de la condición específica del paciente y de los riesgos y beneficios asociados con el uso de estos medicamentos.
From the FDA Drug Label
NSAIDs, including ibuprofen tablets, can cause serious gastrointestinal (GI) adverse events including inflammation, bleeding, ulceration, and perforation of the stomach, small intestine, or large intestine, which can be fatal Patients with a prior history or peptic ulcer disease and/or gastrointestinal bleeding who use NSAIDs have a greater than 10-fold increased risk for developing a GI bleed compared to patients treated with neither of these risk factors To minimize the potential risk for an adverse GI event in patients treated with an NSAID, the lowest effective dose should be used for the shortest possible duration Patients and physicians should remain alert for signs and symptoms of GI ulcerations and bleeding during NSAID therapy and promptly initiate additional evaluation and treatment if a serious GI event is suspected. This should include discontinuation of the NSAID until a serious GI adverse event is ruled out.
Sí, en la práctica clínica, en el caso de sangrados digestivos, se debe considerar la suspensión de los AINEs (como el ibuprofeno) para minimizar el riesgo de empeorar la condición y evitar complicaciones graves, como la perforación o el sangrado gastrointestinal 2. Es importante tener en cuenta que los pacientes con antecedentes de úlcera péptica o sangrado gastrointestinal tienen un mayor riesgo de desarrollar un sangrado gastrointestinal al usar AINEs. Por lo tanto, se debe evaluar cuidadosamente el riesgo y el beneficio de continuar con el tratamiento con AINEs en estos pacientes.
From the Research
Consideraciones sobre la suspensión de AINEs en casos de sangrado digestivo
- La exposición a AINEs se sabe que aumenta sustancialmente el riesgo de sangrado y/o perforación gastrointestinal superior 3.
- Algunos AINEs, como ibuprofeno y diclofenaco, se asocian con un riesgo relativo más bajo, mientras que otros, como indometacina, naproxeno, sulindaco y aspirina, tienen un riesgo intermedio, y azapropazona, tolmetina, ketoprofeno y piroxicam tienen un riesgo más alto 3.
- La suspensión de AINEs en casos de sangrado digestivo puede ser necesaria para reducir el riesgo de complicaciones gastrointestinales graves 4.
- La mayoría de los pacientes hospitalizados por sangrado gastrointestinal superior relacionado con AINEs informan un uso a corto plazo de AINEs para razones distintas a la enfermedad reumática crónica 5.
- El riesgo de sangrado gastrointestinal superior con AINEs varía dependiendo del fármaco y la dosis utilizada, y es máximo durante la primera semana de uso 6.
Estrategias de prevención y tratamiento
- La prevención primaria y secundaria del sangrado gastrointestinal incluye la erradicación de Helicobacter pylori y la co-medición con un inhibidor de la bomba de protones (IBP) 4.
- El uso de AINEs con un perfil de seguridad más favorable, como ibuprofeno y diclofenaco, puede ser una opción para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal 3.
- La detección y el tratamiento oportunos del daño intestinal pequeño causado por AINEs son fundamentales para prevenir complicaciones graves 7.