From the Guidelines
La insuficiencia cardíaca se indica típicamente por una fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) por debajo de 40%, lo que representa una capacidad de bombeo reducida del corazón. Otros sistemas de puntuación importantes incluyen la clasificación de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA) (Clases I-IV), que evalúa las limitaciones funcionales, y la prueba de sangre de péptido natriurético cerebral (BNP), donde los niveles por encima de 100 pg/mL sugieren insuficiencia cardíaca (con niveles por encima de 400 pg/mL que indican fuertemente insuficiencia cardíaca) 1. Los niveles de NT-proBNP por encima de 300 pg/mL también sugieren insuficiencia cardíaca. El Modelo de Insuficiencia Cardíaca de Seattle y la Puntuación de Supervivencia de Insuficiencia Cardíaca proporcionan información pronóstica, mientras que las mediciones de ecocardiograma como la relación E/A (función diastólica) y el tamaño del atrio izquierdo ofrecen información diagnóstica adicional. Estas puntuaciones ayudan a los clínicos a diagnosticar la insuficiencia cardíaca, determinar su gravedad, guiar las decisiones de tratamiento y monitorear la progresión de la enfermedad con el tiempo. El monitoreo regular de estos valores es esencial para una gestión efectiva de la insuficiencia cardíaca.
Algunos de los indicadores clínicos de insuficiencia cardíaca avanzada incluyen:
- Hospitalizaciones o visitas al departamento de emergencias repetidas por insuficiencia cardíaca en los últimos 12 meses
- Necesidad de terapia inotrópica intravenosa
- Síntomas persistentes de clase funcional III a IV de la NYHA a pesar del tratamiento
- Capacidad de ejercicio severamente reducida
- Intolerancia a los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi) debido a hipotensión o empeoramiento de la función renal
- Intolerancia a los bloqueadores beta debido a empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o hipotensión
- Necesidad reciente de escalar diuréticos para mantener el estado de volumen, a menudo alcanzando una dosis diaria equivalente de furosemida >160 mg/d o uso de terapia suplementaria de metolazona
- Congestión clínica refractaria
- Deterioro progresivo de la función renal o hepática
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca derecha o hipertensión pulmonar secundaria
- Presión arterial sistólica frecuente <90 mm Hg
- Caquexia cardíaca
- Hiponatremia persistente (sodio sérico, <134 mEq/L)
- Arritmias ventriculares refractarias o recurrentes; descargas frecuentes de desfibrilador implantable
- Aumento de la mortalidad predicha en 1 año (por ejemplo, >20%) según los modelos de supervivencia de insuficiencia cardíaca (por ejemplo, MAGGIC, SHFM) 1.
From the Research
Puntuación de la Insuficiencia Cardíaca
La insuficiencia cardíaca se puede puntuar mediante diferentes métodos y scores. A continuación, se presentan algunos de los scores y factores que se deben tener en cuenta:
- Glasgow-Blatchford Score (GBS): este score se utiliza para predecir la probabilidad de sangrado gastrointestinal en pacientes con insuficiencia cardíaca 2. Un puntaje alto (mayor a 6) se asocia con un mayor riesgo de sangrado gastrointestinal.
- N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NTproBNP): este marcador se utiliza para diagnosticar y evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca 3. Un nivel elevado de NTproBNP se asocia con un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad.
- Clasificación de la insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca se puede clasificar en diferentes tipos, como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFpEF) y insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFrEF) 4.
Factores a Considerar
Al evaluar la insuficiencia cardíaca, se deben considerar los siguientes factores:
- Edad: la edad avanzada es un factor de riesgo para la insuficiencia cardíaca 3.
- Sexo: las mujeres tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca que los hombres 5.
- Comorbilidades: la presencia de comorbilidades, como la hipertensión y la diabetes, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca 5.
- Tratamiento: el tratamiento con beta-bloqueantes y estatinas se asocia con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca 5.
Scores y Puntuaciones
A continuación, se presentan algunos de los scores y puntuaciones que se utilizan para evaluar la insuficiencia cardíaca: