From the Guidelines
La dosis de gases halogenados, como sevoflurano, desflurano e isoflurano, se determina principalmente mediante la concentración alveolar mínima (MAC), que representa la concentración a la que el 50% de los pacientes no responden a la estimulación quirúrgica. Los anestésicos como sevoflurano, desflurano e isoflurano se administran utilizando máquinas de anestesia especializadas con vaporizadores que controlan con precisión su entrega. Los valores típicos de MAC son del 2% para sevoflurano, 6% para desflurano y 1,2% para isoflurano. Los anestesiólogos suelen comenzar con 1-2 MAC durante la inducción y luego reducir a 0,8-1,2 MAC para el mantenimiento. La dosis real administrada se controla ajustando la configuración del dial del vaporizador, que determina el porcentaje de anestésico en la mezcla de gas. Las tasas de flujo de gas fresco (típicamente 2-4 L/min inicialmente, luego reducidas a 1-2 L/min) afectan la velocidad con la que ocurren los cambios de concentración. La máquina de anestesia monitorea continuamente las concentraciones endotidales, lo que permite ajustes en tiempo real. Los factores del paciente, como la edad, la obesidad y los medicamentos concomitantes, necesitan una dosificación individualizada, con los pacientes ancianos que típicamente requieren un 30-40% menos de anestésico. La potencia de estos agentes se relaciona con sus coeficientes de solubilidad sangre-gas, con desflurano teniendo la solubilidad más baja (0,42), lo que permite una emergencia más rápida, seguido de sevoflurano (0,65) e isoflurano (1,4) 1. Algunos estudios sugieren que la elección del agente anestésico debe basarse en las comorbilidades y factores relacionados del paciente, como la obesidad y la edad 1. En general, se recomienda utilizar una dosis inicial de 1-2 MAC y ajustar según sea necesario para mantener un nivel adecuado de anestesia, teniendo en cuenta las características individuales del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico que se esté realizando. Es importante tener en cuenta que la monitorización de la profundidad de la anestesia, mediante técnicas como el índice bispectral (BIS) o la monitorización del gas anestésico endotidal (ETAG), puede ayudar a reducir el riesgo de conciencia intraoperatoria y a optimizar la dosis de anestésico 1. En resumen, la determinación de la dosis de gases halogenados y su administración en la máquina de ventilación debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y en la monitorización continua de la profundidad de la anestesia, con el objetivo de proporcionar un nivel adecuado de anestesia y minimizar los riesgos asociados. Algunas consideraciones adicionales incluyen la selección del agente anestésico adecuado para el paciente, la minimización del uso de opioides y la implementación de técnicas de analgesia multimodal para reducir el dolor postoperatorio y mejorar la recuperación del paciente 1. En última instancia, la clave para una administración segura y efectiva de gases halogenados es la experiencia y la habilidad del anestesiólogo, así como la disponibilidad de equipo y tecnología adecuados para la monitorización y el control de la anestesia.
From the FDA Drug Label
La concentración de sevoflurano que se administra debe ser conocida. Esto puede lograrse utilizando un vaporizador calibrado específicamente para sevoflurano. La administración de anestesia general debe individualizarse según la respuesta del paciente.
La dosis de gases halogenados, como sevoflurano, desflurano o isoflurano, se determina y administra en una máquina de ventilación en anestesiología mediante un vaporizador calibrado específicamente para cada gas.
- Concentración inspirada: la concentración de gas halogenado que se administra debe ser conocida y se logra utilizando un vaporizador calibrado específicamente para ese gas.
- Individualización: la administración de anestesia general debe individualizarse según la respuesta del paciente.
- Monitoreo continuo: los pacientes deben ser monitoreados continuamente y deben estar disponibles las instalaciones para el mantenimiento de la vía aérea, la ventilación artificial y la suplementación de oxígeno.
No se proporciona información específica sobre cómo determinar la dosis exacta de gases halogenados en una máquina de ventilación, ya que esto depende de factores como la respuesta del paciente, la edad, el peso y la condición médica. 2 3 2
From the Research
Determinación de la dosis de gases halogenados
La determinación de la dosis de gases halogenados, como sevoflurane, desflurane e isoflurane, es crucial en anestesiología. Según el estudio 4, la relación sangre/gas de estos anestésicos es fundamental para determinar su velocidad de absorción y eliminación en el cuerpo del paciente. Los autores encontraron que las relaciones sangre/gas para isoflurane, sevoflurane y desflurane fueron de 1,45 ± 0,12,0,74 ± 0,06 y 0,57 ± 0,04, respectivamente.
Administración de gases halogenados en la máquina de ventilación
La administración de gases halogenados en la máquina de ventilación se puede realizar de diferentes maneras. Un estudio 5 comparó la equilibración de sevoflurane y desflurane en pacientes sometidos a cirugía electiva. Los resultados mostraron que el tiempo de equilibración para sevoflurane fue mayor que para desflurane. Otro estudio 6 evaluó el uso de desflurane y sevoflurane en anestesia de bajo flujo y encontró que desflurane tiene ventajas en términos de tiempo de equilibración y consumo de gas.
Consideraciones importantes
Algunos estudios han investigado la comparación de diferentes anestésicos en términos de emergencia y recuperación. Un estudio 7 comparó la emergencia y recuperación de sevoflurane, desflurane y halothane en pacientes pediátricos y encontró que desflurane resultó en una emergencia más rápida, pero también en una mayor incidencia de agitación postoperatoria. Otro estudio 8 comparó sevoflurane con propofol en anestesia ambulatoria y encontró que sevoflurane es una alternativa aceptable para la inducción y mantenimiento de la anestesia.
- Ventajas de desflurane:
- Desventajas de desflurane:
- Mayor incidencia de agitación postoperatoria 7
- Ventajas de sevoflurane:
- Alternativa aceptable para la inducción y mantenimiento de la anestesia 8
- Desventajas de sevoflurane: