From the Guidelines
En general, no se omite el inhibidor de P2Y12 antes de una cateterización de emergencia, ya que es crucial para prevenir la trombosis del stent y los eventos isquémicos recurrentes después de la intervención coronaria percutánea. La administración de inhibidores de P2Y12, como ticagrelor, prasugrel o clopidogrel, es una parte fundamental del tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo que se someten a cateterización de emergencia 1. Estos medicamentos trabajan en conjunto con la aspirina para proporcionar una inhibición plaquetaria más completa durante y después del procedimiento. Aunque el estudio de la guía francesa sobre el manejo de la terapia antiplaquetaria en pacientes sometidos a procedimientos invasivos electivos propone discontinuar el inhibidor de P2Y12 cinco a siete días antes de la cirugía coronaria programada 1, este enfoque no se aplica a las cateterizaciones de emergencia, donde el riesgo de eventos isquémicos es alto y la administración oportuna de inhibidores de P2Y12 es crucial. En la práctica clínica real, la decisión de administrar un inhibidor de P2Y12 antes de una cateterización de emergencia se basa en la evaluación individual del riesgo de sangrado y trombosis del paciente.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La carga de ticagrelor es de 180 mg, seguida de 90 mg dos veces al día.
- La carga de prasugrel es de 60 mg, seguida de 10 mg al día.
- La carga de clopidogrel es de 600 mg, seguida de 75 mg al día.
- La administración oportuna de inhibidores de P2Y12 es crucial para prevenir la trombosis del stent y los eventos isquémicos recurrentes después de la intervención coronaria percutánea.
En resumen, la omisión del inhibidor de P2Y12 antes de una cateterización de emergencia no es la práctica estándar, y su administración debe ser considerada en función de la evaluación individual del riesgo de sangrado y trombosis del paciente, según lo recomendado por las guías clínicas y el juicio del médico tratante 1.
From the FDA Drug Label
En pacientes que deben someterse a una cirugía y no se desea un efecto antiplaquetario, se debe suspender el clopidogrel bisulfato cinco días antes de la cirugía.
Si un paciente va a ser sometido a una cirugía de emergencia, no se debe omitir el inhibidor de P2Y12 sin considerar el riesgo de sangrado y la necesidad de un efecto antiplaquetario.
No se debe omitir el inhibidor de P2Y12 antes de una cateterización de emergencia sin considerar el riesgo de sangrado y la necesidad de un efecto antiplaquetario. Es importante evaluar cada caso de manera individual y considerar las recomendaciones específicas para cada medicamento, como se menciona en la etiqueta del medicamento clopidogrel 2. En el caso de ticagrelor, se recomienda suspender el medicamento al menos 24 horas y un máximo de 72 horas antes de una cirugía no urgente 3. Sin embargo, la decisión de omitir o no el inhibidor de P2Y12 debe ser tomada por un profesional de la salud, considerando los riesgos y beneficios individuales para cada paciente.
From the Research
Uso de inhibidores de P2Y12 antes de la cateterización de emergencia
- En general, el uso de inhibidores de P2Y12 antes de la cateterización de emergencia es un tema controvertido, ya que puede reducir el riesgo de eventos isquémicos, pero también aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas 4.
- Un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association encontró que el uso de inhibidores de P2Y12 antes de la cateterización se asoció con un mayor riesgo de sangrado y transfusión después de la cirugía de bypass coronario 5.
- Sin embargo, otro estudio publicado en el Journal of Thrombosis and Thrombolysis sugiere que el uso de inhibidores de P2Y12 antes de la cateterización puede ser beneficioso en pacientes con síndrome coronario agudo, ya que reduce el riesgo de eventos isquémicos 4.
- En cuanto a la omisión del inhibidor de P2Y12 antes de la cateterización de emergencia, no hay una respuesta clara, ya que depende de various factores, como el riesgo de sangrado y la indicación para la cateterización 6, 7.
- Un estudio publicado en JAMA sugiere que la duración del tratamiento con inhibidores de P2Y12 después de un síndrome coronario agudo debe ser individualizada según el riesgo de sangrado y la respuesta al tratamiento 8.
Consideraciones clínicas
- Los médicos deben considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos del uso de inhibidores de P2Y12 antes de la cateterización de emergencia, teniendo en cuenta factores como la indicación para la cateterización, el riesgo de sangrado y la respuesta al tratamiento 4, 5.
- La elección del inhibidor de P2Y12 también es importante, ya que algunos inhibidores, como prasugrel y ticagrelor, son más potentes que clopidogrel y pueden tener diferentes perfiles de seguridad y eficacia 8.