From the Guidelines
El manejo de una fractura de clavícula generalmente implica tratamiento quirúrgico para fracturas desplazadas en adultos, ya que se asocia con tasas de unión más altas y mejores resultados informados por los pacientes en el corto plazo, según lo recomendado por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos 1. Para fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas, el tratamiento conservador es adecuado, incluyendo manejo del dolor con acetaminofén (500-1000mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-600mg cada 6-8 horas) durante 1-2 semanas según sea necesario. La inmovilización utilizando una banda o un cabestrillo en forma de ocho durante 2-6 semanas ayuda a mantener la alineación y reducir el dolor mientras el hueso sana. Los pacientes deben comenzar ejercicios de péndulo suaves después de 1-2 semanas para prevenir la rigidez del hombro, seguidos de ejercicios de movilidad progresiva según lo permita el dolor. La intervención quirúrgica se considera para fracturas con desplazamiento significativo (>2cm), acortamiento (>2cm), conminución o cuando la fractura amenaza con perforar la piel. La curación completa generalmente tarda 6-12 semanas, con retorno a las actividades completas, incluyendo deportes, generalmente permitido después de 3-4 meses. Es importante tener en cuenta que, según estudios recientes 1, el tratamiento quirúrgico puede ofrecer beneficios en el corto plazo para fracturas desplazadas, aunque la decisión entre tratamiento quirúrgico y no quirúrgico debe basarse en las características individuales de la fractura y del paciente. En adolescentes, el tratamiento quirúrgico puede no ofrecer beneficios adicionales en comparación con el tratamiento no quirúrgico para fracturas desplazadas de clavícula 1. En resumen, el enfoque de tratamiento debe ser individualizado, considerando factores como el grado de desplazamiento, la edad del paciente y las preferencias personales, siempre priorizando la reducción de la morbilidad, la mortalidad y la mejora de la calidad de vida.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de fracturas de clavícula incluyen:
- La evaluación cuidadosa de la fractura para determinar el grado de desplazamiento y la necesidad de tratamiento quirúrgico.
- El uso de imágenes diagnósticas, como radiografías y tomografías computarizadas, para evaluar la fractura y planificar el tratamiento.
- La consideración de factores como la edad, el estado general de salud y las actividades del paciente al decidir entre tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.
- La importancia de la rehabilitación y la terapia física para restaurar la movilidad y la fuerza del hombro después de la fractura.
- La necesidad de seguimiento a largo plazo para evaluar la curación de la fractura y abordar cualquier complicación potencial.
From the Research
Manejo de fractura de clavicula
El manejo de una fractura de clavicula depende de varios factores, incluyendo la ubicacion y la gravedad de la fractura, asi como la edad y el estado general de salud del paciente. A continuacion, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de fracturas de clavicula:
- Tratamiento no quirurgico: El tratamiento no quirurgico es el tratamiento de eleccion para la mayoria de las fracturas de clavicula no desplazadas o minimamente desplazadas 2, 3, 4.
- Tratamiento quirurgico: El tratamiento quirurgico puede ser necesario en casos de fracturas desplazadas o comminutas, especialmente si hay compromiso neurovascular o si el paciente no puede tolerar la inmovilizacion prolongada 2, 5, 3.
- Indicaciones para el tratamiento quirurgico: Las indicaciones para el tratamiento quirurgico incluyen:
- Compromiso neurovascular debido a desplazamiento posterior y compression de los fragmentos de hueso sobre el plexo braquial, vasos subclavios y arteria carotida comun 2.
- Fractura del tercio distal de la clavicula con ruptura del ligamento coracoclavicular 2.
- Angulacion o comminucion severa de una fractura en el tercio medio de la clavicula 2.
- Incapacidad del paciente para tolerar la inmovilizacion prolongada debido a enfermedades neuromusculares como la enfermedad de Parkinson o trastornos de seizure 2.
- Resultados del tratamiento: Los estudios han demostrado que el tratamiento quirurgico puede proporcionar resultados funcionales y de union mas rapidos en comparacion con el tratamiento no quirurgico, especialmente en pacientes jovenes y activos 5, 6.
- Tratamiento en pediatria y adolescentes: En pediatria y adolescentes, el tratamiento no quirurgico es el tratamiento de eleccion para la mayoria de las fracturas de clavicula, pero el tratamiento quirurgico puede ser considerado en casos de fracturas desplazadas o con compromiso neurovascular 6.