From the Guidelines
Las tiacidas generalmente no mejoran la uremia y pueden potencialmente empeorarla en algunos pacientes. Las tiacidas, como la hidroclorotiazida, la clortalidona y la indapamida, funcionan inhibiendo la reabsorción de sodio en el tubulo contorneado distal, lo que aumenta la excreción de sodio y agua, pero no elimina efectivamente la urea de la sangre. En pacientes con enfermedad renal avanzada (filtrado glomerular estimado <30 mL/min/1,73m²), las tiacidas pierden su efectividad y pueden incluso contribuir a empeorar la uremia al causar depleción de volumen, lo que puede reducir la perfusión renal y empeorar aún más la función renal. Además, las tiacidas pueden causar anormalidades electrolíticas como hiponatremia, hipocalemia y alcalosis metabólica, lo que puede complicar el manejo de pacientes con uremia. Para pacientes con uremia, los diuréticos de asa como la furosemida son generalmente preferidos sobre las tiacidas, especialmente cuando hay una sobrecarga de fluidos significativa. Si un paciente con uremia requiere manejo de la presión arterial, otros antihipertensivos pueden ser más adecuados dependiendo de su situación clínica específica y del grado de disfunción renal 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- Las tiacidas no son efectivas para eliminar la urea de la sangre.
- Las tiacidas pueden causar depleción de volumen y empeorar la función renal en pacientes con enfermedad renal avanzada.
- Los diuréticos de asa son preferidos sobre las tiacidas en pacientes con uremia y sobrecarga de fluidos.
- Es importante considerar la situación clínica específica y el grado de disfunción renal al seleccionar un tratamiento para la uremia.
From the Research
Efectos de las Tiacidas en la Uremia
- Las tiacidas, un tipo de diuréticos, pueden tener efectos en la uremia, aunque la evidencia es limitada y variable 2, 3.
- Un estudio publicado en The Annals of Pharmacotherapy en 2012 encontró que las tiacidas pueden reducir la presión arterial en pacientes con enfermedad renal severa, pero no hay suficiente evidencia para recomendar su uso rutinario en esta población 2.
- Otro estudio publicado en Kidney International en 1994 encontró que la coadministración de tiacidas aumenta la eficacia de los diuréticos de asa incluso en pacientes con insuficiencia renal avanzada 3.
Mecanismo de Acción
- Las tiacidas actúan en el segmento distal del túbulo renal, lo que puede ayudar a reducir la reabsorción de sodio y aumentar la excreción de agua y electrolitos 4.
- Sin embargo, el mecanismo exacto por el cual las tiacidas afectan la uremia no está completamente claro y puede variar dependiendo de la población de pacientes y la dosis utilizada 2, 3.
Efectos Adversos
- Las tiacidas pueden causar efectos adversos como hiponatremia, hipocalemia y hiperuricemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 5.
- La evidencia sugiere que las tiacidas pueden ser útiles en la prevención de cálculos renales recurrentes, pero su uso a largo plazo puede estar asociado con efectos adversos y una baja tolerancia 6.