What alternative treatment options are available for a patient with epilepsy who continues to experience seizures while on carbamazepine (200mg every 8 hours)?

From the Guidelines

Para un paciente con epilepsia que sigue experimentando episodios convulsivos mientras toma carbamazepina 200mg cada 8 horas, la opción de tratamiento alternativa más recomendada es agregar valproato como terapia adyuvante, comenzando con 500mg diarios y aumentando hasta 1000-2000mg diarios, según sea necesario y tolerado por el paciente. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, que sugiere que el valproato es una opción efectiva y segura para el tratamiento de la epilepsia refractaria, con una tasa de respuesta similar a la del fenitoína, pero con menos efectos adversos 1.

Algunas consideraciones importantes al agregar valproato incluyen:

• Monitorear los niveles de valproato en sangre para asegurarse de que estén dentro del rango terapéutico de 50-100 μg/mL.
• Ajustar la dosis de carbamazepina según sea necesario para evitar la toxicidad y asegurarse de que los niveles de carbamazepina en sangre estén dentro del rango terapéutico de 4-12 μg/mL.
• Monitorear la función hepática y la cuenta sanguínea completa para detectar cualquier efecto adverso del valproato.
• Considerar la posibilidad de agregar otros medicamentos antiepilépticos con mecanismos de acción diferentes si el valproato no es efectivo o causa efectos adversos intolerables.

Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento alternativo debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la tipo de epilepsia, la frecuencia y la gravedad de los episodios convulsivos, la presencia de comorbilidades y la tolerancia a los medicamentos. La colaboración con un especialista en neurología o epileptología es fundamental para determinar el mejor curso de tratamiento para cada paciente.

From the FDA Drug Label

1. Clinical Studies 14. 1 Epilepsy Monotherapy with Lamotrigine in Adults with Partial-Onset Seizures Already Receiving Treatment with Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital, or Primidone as the Single Antiepileptic Drug The effectiveness of monotherapy with lamotrigine was established in a multicenter, double-blind clinical trial enrolling 156 adult outpatients with partial-onset seizures The patients experienced at least 4 simple partial-onset, complex partial-onset, and/or secondarily generalized seizures during each of 2 consecutive 4-week periods while receiving carbamazepine or phenytoin monotherapy during baseline. Lamotrigine (target dose of 500 mg/day) or valproate (1,000 mg/day) was added to either carbamazepine or phenytoin monotherapy over a 4-week period Patients were then converted to monotherapy with lamotrigine or valproate during the next 4 weeks, then continued on monotherapy for an additional 12-week period.

La lamotrigina puede ser una opción de tratamiento para pacientes con epilepsia que siguen experimentando convulsiones mientras toman carbamazepina.

• La dosis objetivo de lamotrigina es de 500 mg/día.
• La lamotrigina puede ser utilizada como monoterapia o como terapia adyuvante con otros medicamentos antiepilépticos.
• Es importante tener en cuenta que la lamotrigina debe ser adicionada a la carbamazepina o reemplazarla gradualmente para evitar una reducción repentina de la dosis de carbamazepina 2.

From the Research

Alternativas de tratamiento para epilepsia

En el caso de un paciente con epilepsia que sigue experimentando episodios convulsivos a pesar de tomar carbamazepina (200mg cada 8 horas), existen varias alternativas de tratamiento que se pueden considerar:

• Lamotrigina: según el estudio 3, la lamotrigina es una opción efectiva para el tratamiento de la epilepsia, especialmente para pacientes con crisis parciales.
• Levetiracetam: el estudio 3 también sugiere que el levetiracetam es una opción viable para el tratamiento de la epilepsia, especialmente para pacientes con crisis parciales.
• Sodio valproato: según el estudio 4, el sodio valproato es efectivo para el control de las crisis generalizadas, pero puede no ser la mejor opción para pacientes con crisis parciales.
• Fenitoína: el estudio 4 sugiere que la fenitoína es efectiva para el control de las crisis, pero puede tener efectos secundarios más frecuentes que otros medicamentos.

Consideraciones importantes

Al considerar alternativas de tratamiento, es importante tener en cuenta los siguientes factores:

• Niveles séricos: según el estudio 5, los niveles séricos de carbamazepina pueden variar ampliamente entre pacientes, lo que puede afectar la eficacia del tratamiento.
• Efectos secundarios: según el estudio 6, los efectos secundarios de la carbamazepina pueden ocurrir en una amplia gama de niveles séricos, lo que puede requerir ajustes en la dosis o la elección de un medicamento alternativo.
• Monoterapia vs. politerapia: según el estudio 7, la monoterapia con carbamazepina puede ser efectiva para el control de las crisis en algunos pacientes, pero la politerapia puede ser necesaria en otros casos.