From the Guidelines
Para un paciente epiléptico que no responde a Carbamazepina 200mg cada 8 horas, el mejor enfoque sería cambiar a un medicamento antiepiléptico alternativo, como valproato, debido a su eficacia y perfil de efectos secundarios favorable. Según el estudio de 1, en el contexto de status epiléptico resistente a benzodiazepinas, el uso de levetiracetam, fosfenitoína o valproato resultará en la cesación de las convulsiones en aproximadamente la mitad de todos los pacientes. Esto sugiere que el valproato es una opción viable para pacientes que no responden a la carbamazepina.
Al considerar la elección de un nuevo medicamento, es importante tener en cuenta el tipo de convulsión, las características del paciente y las comorbilidades. El valproato, en particular, ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento de status epiléptico refractario, como se indica en el estudio de 1. Por lo tanto, se recomienda considerar el valproato como una opción de tratamiento para pacientes epilépticos que no responden a la carbamazepina.
Algunos puntos clave a considerar al cambiar a valproato incluyen:
- Iniciar con una dosis de 500mg diarios y aumentar gradualmente hasta 500-1000mg dos veces al día, según la respuesta del paciente y la tolerancia a los efectos secundarios.
- Realizar un seguimiento regular con monitoreo de niveles terapéuticos y vigilancia de efectos secundarios.
- Animar al paciente a mantener un diario de convulsiones para rastrear la respuesta al tratamiento.
- Considerar la individualización del tratamiento según las necesidades específicas del paciente.
En resumen, el valproato es una opción de tratamiento viable para pacientes epilépticos que no responden a la carbamazepina, debido a su eficacia y perfil de efectos secundarios favorable, como se indica en los estudios de 1 y 1.
From the FDA Drug Label
El estudio describió la eficacia de divalproex sódico en la reducción de la incidencia de crisis parciales complejas (CPS) que ocurren en aislamiento o en asociación con otros tipos de crisis. En uno, multicéntrico, estudio controlado con placebo que empleó un diseño de adición (terapia adyuvante), 144 pacientes que continuaron sufriendo ocho o más CPS por 8 semanas durante un período de 8 semanas de monoterapia con dosis de carbamazepina o fenitoína suficientes para asegurar concentraciones plasmáticas dentro del "rango terapéutico" fueron randomizados para recibir, además de su medicamento antiepiléptico original (AED), divalproex sódico o placebo.
El mejor manejo médico para un paciente epiléptico que no responde a carbamazepina 200mg cada 8 horas sería considerar la terapia adyuvante con divalproex sódico o cambiar a monoterapia con divalproex sódico, ya que los estudios han demostrado que divalproex sódico puede reducir la incidencia de crisis parciales complejas en pacientes que no responden a otros medicamentos antiepilépticos 2.
- Terapia adyuvante: agregar divalproex sódico al tratamiento actual con carbamazepina.
- Monoterapia: cambiar el tratamiento a divalproex sódico como único medicamento antiepiléptico. Es importante tener en cuenta que la dosificación y el monitoreo de los niveles plasmáticos de valproato deben ser cuidadosamente considerados para asegurar la eficacia y la seguridad del tratamiento 2.
From the Research
Manejo Médico para Epilepsia Refractaria a Carbamazepina
En el caso de un paciente epiléptico que no responde a carbamazepina 200mg cada 8 horas, es importante considerar las siguientes opciones de manejo médico:
- Reevaluación de la dosis de carbamazepina: Aunque el paciente no responde a la dosis actual, es posible que una ajuste en la dosis o la frecuencia de administración pueda mejorar la respuesta terapéutica 3.
- Cambio a otro fármaco antiepiléptico: La lamotrigina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de seizures focales y podría ser considerada como una opción de tratamiento alternativa 4.
- Terapia de combinación: Aunque la evidencia sugiere que la terapia de combinación puede no ser beneficiosa en todos los casos, es posible que la adición de otro fármaco antiepiléptico pueda mejorar la respuesta terapéutica en algunos pacientes 5.
- Monitoreo de niveles plasmáticos de carbamazepina y su metabolito: La medición de los niveles plasmáticos de carbamazepina y su metabolito, 10,11-epoxide-carbamazepina, puede ayudar a ajustar la dosis y optimizar la respuesta terapéutica 3.
Opciones de Fármacos Antiepilépticos Alternativos
Algunas opciones de fármacos antiepilépticos alternativos que podrían ser consideradas en el caso de un paciente que no responde a carbamazepina incluyen:
- Lamotrigina: Ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de seizures focales y podría ser considerada como una opción de tratamiento alternativa 4.
- Levetiracetam: Ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de seizures focales y podría ser considerada como una opción de tratamiento alternativa 4.
- Valproato: Ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de seizures generalizadas y podría ser considerada como una opción de tratamiento alternativa 6.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la elección del fármaco antiepiléptico adecuado dependerá de la tipo de seizure, la gravedad de la enfermedad y la respuesta individual del paciente al tratamiento. Es fundamental trabajar en estrecha colaboración con un profesional de la salud para determinar el mejor curso de tratamiento para cada paciente 4, 7, 6, 5, 3.