Arritmias más frecuentes en pacientes pediátricos durante el intraoperatorio
Las arritmias más frecuentes en pacientes pediátricos durante el intraoperatorio son las taquicardias supraventriculares, principalmente de origen auricular o de la unión auriculoventricular, seguidas por bradicardia sinusal y bloqueo auriculoventricular. 1, 2
Tipos principales de arritmias intraoperatorias pediátricas
Taquiarritmias
Taquicardias supraventriculares (TSV):
- Taquicardia por reentrada auriculoventricular: La más común en pacientes pediátricos, asociada a vías accesorias 2
- Taquicardia ectópica de la unión (JET): Particularmente común después de cirugía cardíaca, causada por automaticidad aumentada del haz de His 1, 3
- Taquicardia auricular focal: Causada por automaticidad aumentada 1
- Flutter auricular: Más común en niños con cardiopatías congénitas 1
Taquicardias ventriculares:
- Menos frecuentes pero pueden ocurrir especialmente después de cirugía cardíaca
- Relacionadas con incisiones quirúrgicas, manipulación coronaria, desequilibrios electrolíticos o infusión de medicación vasoactiva 1
Bradiarritmias
- Bradicardia sinusal: La bradiarritmia más común en el intraoperatorio pediátrico 4
- Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado: Puede ser transitorio o permanente después de cirugía cardíaca 1, 4
Factores de riesgo para arritmias intraoperatorias pediátricas
- Bajo peso corporal 4
- Mayor duración de bypass cardiopulmonar 4, 5
- Mayor complejidad quirúrgica 4
- Cardiopatías congénitas cianóticas 5
- Niveles elevados de troponina postoperatoria 5
- Hallazgos hemodinámicos residuales significativos después de la corrección 5
- Canalopatías hereditarias o cardiomiopatías 2
Características clínicas y diagnóstico
Las taquicardias supraventriculares en niños se caracterizan por:
- Frecuencia cardíaca rápida y regular, generalmente superior a 180 latidos por minuto en niños y 220 latidos por minuto en adolescentes 6
- En la taquicardia ectópica de la unión (JET), la onda P no se ve en derivaciones de superficie porque está enmascarada por el complejo QRS 1
- En taquicardias auriculares, la onda P puede ser difícil de ver porque puede estar enterrada en la onda T precedente 1
Manejo de arritmias intraoperatorias pediátricas
Taquicardias supraventriculares:
- Maniobras vagales: Menos confiables durante anestesia 2
- Adenosina intravenosa: Tratamiento de primera línea para TSV por reentrada 2, 6
- Amiodarona: Especialmente útil para taquicardia ectópica de la unión 3
- Enfriamiento corporal: Puede ser efectivo en algunos casos 4
- Marcapasos overdrive: Para terminar ciertas taquicardias 4
Bradiarritmias:
- Marcapasos temporal: Principal tratamiento para bradicardia sinusal significativa y bloqueos AV 4
- Atropina o aminofilina: Para bradicardia aguda 1
Monitorización recomendada
- Monitorización ECG continua durante todo el período perioperatorio 1
- En pacientes con cirugía cardíaca, considerar el uso de cables epicárdicos para registro de la despolarización auricular 1
- La monitorización de isquemia intraoperatoria es razonable (Clase IIa; Nivel de Evidencia B) 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con anomalía de Ebstein, las vías accesorias ocurren hasta en el 25% de los pacientes y son más frecuentemente derechas y múltiples 1
- En pacientes con síndromes de arritmia hereditarios como síndrome de QT largo o taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica, se debe tener especial precaución con medicamentos que prolongan el QT y con aumentos de catecolaminas 2
Pronóstico
A pesar de su frecuencia relativamente alta (27-48% según diferentes estudios), las arritmias postoperatorias en niños generalmente tienen baja morbilidad y mortalidad cuando se detectan y tratan adecuadamente 4, 5. El tratamiento específico antiarrítmico es necesario en aproximadamente el 64% de los casos, pero solo una minoría requiere medicamentos antiarrítmicos 5.