What is the management approach for patients with low-risk upper gastrointestinal bleeding who are under surveillance without endoscopy?

Manejo del sangrado digestivo bajo en pacientes de bajo riesgo bajo vigilancia sin endoscopia

Para pacientes con sangrado digestivo bajo de bajo riesgo, se recomienda vigilancia clínica sin endoscopia, manteniendo monitorización de signos vitales, evaluación seriada de hemoglobina y resucitación con fluidos según sea necesario. 1

Evaluación inicial y estratificación de riesgo

La estratificación de riesgo es fundamental para determinar el manejo adecuado:

• Utilizar la escala de Glasgow-Blatchford para identificar pacientes de muy bajo riesgo (puntuación ≤1) que pueden no requerir hospitalización o endoscopia 1
• Considerar como bajo riesgo a pacientes con:
  • Edad menor de 60 años
  • Ausencia de inestabilidad hemodinámica (presión arterial y pulso normales)
  • Hemoglobina >100 g/L
  • Ausencia de comorbilidades significativas 1

Manejo del sangrado digestivo bajo de bajo riesgo

1. Monitorización clínica:

   • Control horario de signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca)
   • Medición de diuresis
   • Evaluación periódica de hemoglobina 1

2. Resucitación con fluidos:

   • Permitir ingesta de líquidos orales si el paciente está estable
   • Mantener acceso venoso para administración de fluidos si es necesario
   • Considerar transfusión sanguínea solo si la hemoglobina es <70 g/L o hay signos de hipoxia tisular 1

3. Tratamiento farmacológico:

   • En caso de sospecha de origen alto del sangrado bajo, considerar inhibidores de la bomba de protones 2
   • Evitar antiinflamatorios no esteroideos que pueden exacerbar el sangrado 3

4. Cuándo considerar la endoscopia:

   • Si hay evidencia de resangrado
   • Si hay deterioro hemodinámico
   • Si hay caída significativa de hemoglobina
   • Si hay sospecha de origen alto del sangrado (10-15% de los casos de hematoquecia) 1

Consideraciones especiales

• En pacientes jóvenes con sangrado menor sin compromiso hemodinámico, es razonable el alta hospitalaria sin realizar endoscopia 1
• En pacientes con sangrado digestivo bajo y sospecha de origen alto, considerar lavado nasogástrico; si es positivo para sangre, realizar endoscopia digestiva alta 1
• En pacientes con sangrado por úlceras de bajo riesgo (Forrest IIc y III), gastritis, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia, se puede reiniciar la alimentación tan pronto como sea tolerada 2

Precauciones y seguimiento

• Vigilar signos de alarma: taquicardia, hipotensión, mareo, síncope o hematoquecia recurrente
• Programar seguimiento ambulatorio para pacientes dados de alta
• Considerar colonoscopia electiva ambulatoria si persiste la sospecha de patología colónica significativa
• Evitar el uso de AINE en pacientes con antecedentes de sangrado digestivo bajo, particularmente si es secundario a diverticulosis o angioectasia 3

La decisión de realizar vigilancia sin endoscopia debe basarse en una cuidadosa evaluación del riesgo, y cualquier deterioro clínico debe llevar a una reevaluación inmediata de la estrategia de manejo.