Inicio de Dieta Líquida Clara en Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta
Los pacientes con hemorragia digestiva alta que están hemodinámicamente estables durante 24 horas sin evidencia de resangrado pueden iniciar dieta líquida clara de forma segura, incluso en casos donde no se planea realizar endoscopia. 1
Fundamento de la recomendación
La guía clínica de manejo de hemorragia gastrointestinal no variceal establece claramente que los pacientes que se encuentran hemodinámicamente estables después de 4-6 horas post-endoscopia (con o sin terapia endoscópica) pueden comenzar a beber líquidos y progresar a una dieta ligera, ya que no existe evidencia que sugiera que el ayuno prolongado sea necesario en este grupo de pacientes 1.
Algoritmo de manejo nutricional según tipo de hemorragia
Para pacientes con bajo riesgo de resangrado:
- Hemorragia por úlcera con bajo riesgo de resangrado (Forrest IIc y III)
- Pacientes con gastritis, síndrome de Mallory-Weiss, esofagitis o angiodisplasia
- Iniciar alimentación tan pronto como sea tolerada 2
- No es necesario retrasar la realimentación
Para pacientes con alto riesgo de resangrado:
- Hemorragia por úlcera con alto riesgo de resangrado (Forrest I-IIb)
- Hemorragia variceal
- Esperar al menos 48 horas después de la terapia endoscópica antes de iniciar alimentación oral o enteral 2
Para pacientes con erosiones gástricas:
- La nutrición enteral puede reanudarse tan pronto como el paciente la tolere 2
Monitorización tras iniciar alimentación
- Vigilancia estrecha de signos vitales (pulso, presión arterial)
- Monitorización de signos de resangrado:
- Paso de melena fresca o hematemesis
- Caída de presión arterial
- Aumento del pulso
- Caída en la presión venosa central 1
Consideraciones importantes
- En pacientes hospitalizados en UCI, la nutrición enteral es la mejor profilaxis para úlceras por estrés 2
- Las varices esofágicas no sangrantes no son una contraindicación para la nutrición enteral ni para la colocación de sonda nasogástrica en pacientes con cirrosis hepática 2
- Comprender la causa del diagnóstico siempre es necesario para adaptar la nutrición en pacientes con hemorragia digestiva alta 2
Manejo posterior a la alimentación inicial
- Para perforaciones del tracto gastrointestinal superior (complicación potencial), se debe considerar un estudio gastrointestinal superior con medio de contraste hidrosoluble para confirmar la ausencia de fuga continua en el sitio de perforación antes de iniciar una dieta líquida clara 1
Precauciones y vigilancia
- Mantener monitorización continua de signos vitales y producción de orina
- Identificación temprana de resangrado o hemorragia continua
- Considerar repetir endoscopia si hay evidencia clínica de resangrado activo 1
La comprensión de la causa subyacente de la hemorragia digestiva alta es fundamental para adaptar adecuadamente la nutrición en estos pacientes, pero en general, no hay datos que sugieran que el ayuno prolongado sea necesario en pacientes hemodinámicamente estables sin evidencia de resangrado.