Beneficio del vaciamiento ganglionar en cáncer gástrico en el adulto mayor
En pacientes adultos mayores con cáncer gástrico, la disección ganglionar D2 estándar ofrece mejores resultados oncológicos que la disección limitada, aunque debe realizarse en centros especializados de alto volumen para minimizar la morbimortalidad.
Consideraciones generales
La extensión de la disección ganglionar en el cáncer gástrico ha sido objeto de debate, especialmente en pacientes adultos mayores. Las guías actuales proporcionan recomendaciones específicas:
- La disección ganglionar D2 es el estándar recomendado para cáncer gástrico resecable clasificado como cT1N+ y cT2-4N-/+ 1
- Se recomienda examinar al menos 15 ganglios linfáticos para garantizar una estadificación y pronóstico precisos 1
- La disección ganglionar D2 modificada (sin pancreatectomía ni esplenectomía) se asocia con baja mortalidad y tiempos de supervivencia razonables cuando se realiza en instituciones con experiencia 1
Evidencia en pacientes adultos mayores
Los estudios específicos en adultos mayores muestran:
- En un estudio comparativo entre disección ganglionar D2 estándar y limitada en pacientes mayores de 75 años con cáncer gástrico avanzado, la tasa de supervivencia global a 3 años fue del 73,6% para D2 estándar frente al 58,3% para la disección limitada 2
- La supervivencia libre de recurrencia a 3 años fue mejor en el grupo de disección D2 estándar, aunque la diferencia no alcanzó significación estadística 2
- No hubo diferencias significativas en las complicaciones generales entre los grupos, y no se observó mortalidad postoperatoria en los primeros 30 días 2
Sin embargo, estudios más antiguos muestran resultados diferentes:
- Un estudio de 2000 encontró mayor morbilidad (57% vs 27%) y mortalidad (10% vs 1%) en el grupo de disección extendida en comparación con la limitada en pacientes mayores de 75 años, sin diferencias significativas en la supervivencia a 5 años 3
Algoritmo de decisión para adultos mayores con cáncer gástrico
Evaluación del estado funcional y comorbilidades:
- Considerar el Índice de Comorbilidad de Charlson
- Evaluación del estado funcional (ECOG/ASA)
Estadificación del tumor:
Extensión de la disección ganglionar:
Para cáncer gástrico avanzado (estadio II o superior):
Para cáncer gástrico temprano (T1-T2N0):
Puntos clave y advertencias
- La disección D2 debe realizarse en centros especializados con cirujanos experimentados para minimizar la morbimortalidad 1
- El abordaje laparoscópico es aceptable para lograr gastrectomía total o parcial con linfadenectomía D2 1
- La edad avanzada por sí sola no debe ser un factor limitante para realizar una disección D2 adecuada, sino que debe considerarse el estado funcional y las comorbilidades 2
- La expectativa de vida media de los supervivientes de cáncer gástrico mayores de 80 años es de 9,8 años (80-84 años) y 6,0 años (≥85 años), lo que justifica un tratamiento adecuado 5
En conclusión, aunque históricamente se ha cuestionado el beneficio de la disección ganglionar extendida en adultos mayores, la evidencia más reciente sugiere que la disección D2 estándar ofrece mejores resultados oncológicos sin aumentar significativamente la morbimortalidad cuando se realiza en centros especializados. La decisión debe basarse en una evaluación integral del estado funcional del paciente y sus comorbilidades, no solo en la edad cronológica.